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2017年12月6日 星期三 晴
鼻咽癌发病呈明显的区域性特点，主要集中在两广地区，在西北地区就少多了。今天从宁夏来的一位鼻咽癌患者，不仅地域特殊，治疗的效果也是很好的。患者进来一坐下，师父看着她的病历本就给我们讲解起来：马女士，38岁。2012年12月5日初诊，当时是查出鼻咽癌8个月，放化疗后背痛，身痛，颌下痛，口干，食眠可。大小便不痛，鼻塞打鼾，流黄绿鼻涕，气短似喘，舌淡红脉数。看完病历记录，师父说：“鼻咽癌主要集中在两广，在西北地区发病率确实很低，所以她这个比较特殊，我还印象比较深。另外一个是初诊来的时候，症状比较多，可算是‘百废待兴’了，而且鼻咽癌的患者一般鼻腔是通畅的，她这个是鼻腔阻塞很严重，当时也是抓住这个症状，用的辛夷散加减，25剂。时间太早了，现在电脑上已经查不出当时的处方记录了，不过从病历本的记录还是可以看出治疗的经过。2013年3月4日二诊，有效，上方不变，30剂。从2013年4月1日开始，以胸闷气短，气喘时发为主证的时候，就换成海白冬合汤加减了。后面一直是以这个方加减，等到了2015年3月4日再来的时候，主要症状是头痛，鼻痛，腰痛，胸胀少腹痛了，还用上了芍药甘草汤和补肾壮骨的药。”从这一次开始电脑里就有了处方了：颗粒剂，苍耳子1袋，辛夷1袋，薄荷1袋，白芷1袋，天花粉2袋，杜仲2袋，肉桂1袋，麦冬1袋，红参1袋，黄芪1袋，骨碎补1袋，白芍3袋，甘草2袋，60剂。
师父翻到下一页接着讲解：“2015年6月3日这一次来，又有了尿血，白带多、颜色褐，头胀耳鸣口苦，舌淡红苔薄脉弦。这就是下焦湿热的问题了，在上方基础上加了小蓟饮子，上方加土茯苓2袋，败酱草2袋，栀子2袋，小蓟1袋，白茅根2袋，黄连1袋，龙胆草1袋，60剂。2017年1月6日来的时候，主要症状是全身疼痛，这是风邪，要换方子了，改用独活寄生汤。”处方：独活1袋，桑寄生1袋，秦艽1袋，防风1袋，细辛1袋，川芎1袋，当归1袋，熟地2袋，白芍2袋，肉桂1袋，茯苓1袋，杜仲2袋，怀牛膝1袋，川牛膝1袋，党参1袋，甘草2袋，鹿角霜1袋，续断1袋，巴戟天1袋，淫羊藿1袋，醋龟甲1袋，骨碎补1袋，蜈蚣1袋。60剂。
我接着看后面的处方记录，再后面的方子基本就没有变了。师父对患者说：“你这个病情控制得还是很不错的，5年来很不容易的，这就是坚持的结果。你现在还有什么不舒服的么？”患者说：“我现在鼻子已经通了，主要是后背和肩膀痛，早晨起来最严重。睡眠差，便秘，手脚心热。前些日子查出有宫颈息肉，良性的，月经量很少，几乎跟没有一样。”师父一边在电脑上调整处方，一边给我们讲解：“舌淡红，苔薄，脉沉，我看她眼睛还红，心经有火，以前是以温阳散寒为主，现在寒象不明显了，热象出来了，要清热了，还有肩背痛的问题，所以上方去鹿角霜，加黄连2袋，葛根3袋，姜黄2袋，羌活1袋。治疗腹胀便秘，把白芍加到3袋，去熟地黄，加生地黄3袋，厚朴1袋。治疗宫颈息肉，我们用蛇床子1袋，土茯苓2袋，30剂。”
这次诊疗结束了，我看着病历记录，感觉患者得病之初，如同一座经历过战争浩劫的城市一样，百废待兴。听着师父详细讲解5年来的治疗思路与处方用药，又感觉到师父就像一位城市的总设计师和建设者，用一次次的诊疗，在“一片废墟”中慢慢重建起了一座城，生机勃勃。
（马传琦）