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2017年11月28日 星期二 晴
2015年我在福州杏福中医门诊部工作时，有位叫邓诗军的中医师在微信上推荐三虎师父的著作《我的经方我的梦》，在阅读该书时，深深为书中三虎师父自强不息、尊师重道、勤学敬业、精研伤寒和经方的精神所感动，重新燃起了我学习经方，学习伤寒的激情。于是决定跟师学医，首先以医馆何黎明主任为师。当遇到疑难杂症时，我常常寒热辨不清，虚实辨不明，阴阳常混淆，表里难处理，燥湿难取舍，因为理论与临床是有很大距离的，理论上讲得明明白白，清清楚楚，实践上混杂难明，难以区别。当时觉得疑难病诊断和治疗的难点就是这几个方面，很多中医书都讲得不太清楚。今年五月，有一天在市新华书店看中医书，偶然看到师父所著《中医抗癌临证新识》，深为书中“寒热胶结致癌论”“燥湿相混致癌论”“风邪入里成瘤说”等抗癌新说所震撼，可谓振聋发聩。这不就是我苦苦寻觅的治疗疑难杂病的最好法宝吗？“一灯能除千年暗，一智能灭万年愚”，诚哉斯语！当得知师父愿收秘传弟子时，我知道机会来了。但下定决心也颇为不易，上有高堂，下有二小，工作、生活、学习相互矛盾，在我爱人和公司领导支持下，我终于决定千里拜师。五十知天命，天命所在，路漫漫其修远兮，我将上下而求索！五天前，我参加了中医在线王三虎经方进阶班第一期为时三天的学习后，留在西安，准备下月初的集中跟师临证。
今天，师父在家接待了两个亲戚患者，我有幸在场。师傅让我先独立诊断处方，然后他再诊断处方。
马某，女，63岁。这个患者就是师父用6剂茯苓杏仁甘草汤和橘皮枳实生姜汤治愈的短气病（患者自认为是哮喘，治疗3年未效）。据她讲，20多年前，师父还治愈过她的剧烈头痛病。这次是因为腰痛腹痛10天，B超显示，左侧输尿管上段0.6cm距肾门4cm处显示一大小约0.4cm×0.3cm强回声，诊断为左侧输尿管上段结石至左肾积水。刻诊：口干唇燥，偶咳，又时有短气感，喜冷饮，食可，大便可，平时饮水量少，小便短少，无尿血，腰部偶有疼痛，左下腹胀满感，舌红苔黄厚，有裂纹，脉滑稍数，左尺稍浮。我的辨证为下焦湿热阻滞，阴伤成石。
方药：海金沙30g（包），金钱草50g，鸡内金粉6g（包，冲服），茯苓30g，猪苓10g，滑石18g，阿胶10g（烊化），石韦12g，瞿麦12g，白术15g，琥珀6g，黄柏15g，薏苡仁30g，党参15g，牛膝10g。
我的处方思路如下：猪苓汤利水通淋，四妙散清热利湿，三金化石清热利尿，牛膝引热下行，琥珀止血活血，党参补气。
师父的辨证是湿热日久，结石伤阴，三焦气化失司，水道不利，血水互结。治以清利湿热、养阴化石、宣通肺胃、疏利三焦、活血利水为法。方选蒲灰散、栝楼瞿麦丸、茯苓杏仁甘草汤、橘皮枳实生姜汤、小柴胡汤合方。处方如下：
蒲黄12g，滑石15g，天花粉30g，瞿麦30g，金钱草50g，海金沙30g，鸡内金30g，白芍30g，甘草12g，威灵仙20g，茯苓30g，杏仁12g，陈皮12g，枳实15g，干姜6g，柴胡12g，黄芩12g，琥珀6g。20剂，每日1剂，水煎服。
另外，每天二两核桃仁，香油炸黄，加适量白糖捣成糊状，顿服。连用7天。
方中蒲灰散清利湿热；瓜蒌瞿麦丸养阴利水；茯苓杏仁甘草汤、橘皮枳实生姜汤宣通肺胃，治疗短气，上中二焦通畅则下焦自利；金钱草、海金沙、鸡内金、琥珀化石活血利水，芍药甘草汤和枳实芍药汤二方缓急止痛，更妙的是威灵仙与二方结合，缓解输尿管平滑肌痉挛，止痛排石；小柴胡汤疏利三焦水道，不用生姜用干姜，有抵消寒凉药偏多的效果。通观全方，重点突出，配合有度，方中有方，法中含法，多而不杂，详而有要，全方体现了辨病与辨证结合，根据病机合方，堪称完美。
两方比较，有同有异，然王老师处方结构严谨，白芍、甘草、威灵仙、枳实四药配合，充分考虑到西医病理，解疼止痛，小柴胡汤化裁，考虑到三焦气机升降，茯苓杏仁甘草汤、橘皮枳实生姜汤兼顾患者咳嗽的症状，我思路单一，见病治病，辨证论治和辨病论治不能很好地结合。
苏某，男，约40岁。自诉：鼻流清涕，长年咳嗽，冬天加重，糖尿病多年，现餐后血糖8.0，有肝炎病史。刻诊：精神可，口干，食可，小便可，大便黏腻，咳白黏浓痰，不易咳出，易惊，胸部偶有胀闷感，在商场等人群密集处加重，脚痛，腰部冷痛，舌红，苔黄厚腻，有裂纹，脉沉细缓，右尺稍迟。我的处方：射干12g，麻黄9g，紫菀20g，款冬花12g，细辛3g，干姜6g，五味子6g，姜半夏12g，石膏45g，苍术15g，玄参15g，山药15g，柴胡12g，黄芩12g，瓜蒌30g，薤白10g，红景天18g，黄芪30g，生姜6g，生晒参5g，天花粉15g，瞿麦12g，枳壳12g，竹茹10g，牵山龙12g，石韦12g，栀子12g，防风6g。
我的处方思路：射干麻黄汤加穿山龙、石韦、石膏解表化饮，解决肺和鼻的问题。瓜萎薤白散加红景天，解决胸闷不舒，与温胆汤合用解决胆虚易惊的问题，天花粉、生晒参、黄芪、山药、苍术、石膏、玄参针对糖尿病辨病论治，柴胡、黄芩通利三焦，兼顾肝炎。自忖全方虽有辨证和辨病，但配合不完整，不够精练。
师父辨证为外寒内热，痰浊中阻，气阴两伤，以散寒宣肺、清热化痰、益气养阴为法。方选麻杏石甘汤合黄连温胆汤加施今墨降糖经验方。
处方：麻黄9g，杏仁12g，石膏40g，甘草9g，黄连12g，姜半夏15g，陈皮12g，茯苓12g，枳实12g，竹茹12g，瓜蒌30g，苍术12g，玄参12g，黄芪30g，山药15g。20剂，每日一剂，水煎服。
本案亦为辨病与辨证有机结合的典范。外有表邪，内有痰热，肺失宣降，所以选用麻杏石甘汤解表清里；痰浊中阻、胆虚惊悸则选用黄连温胆汤，清热化痰，清胆和胃；气阴两伤选用施今墨降糖经验方益气养阴，妙在石膏、黄连一药多用，既解痰热，又降血糖。
全方照顾全面，法中含法，方中蕴方，实为辨病与辨证统一，经方与时方共用、局部与整体统一是治疑难杂症的最好方法，亦是中西结合的完美体现，为弟子揭示了处理此类病诊治的清晰思路。
辨证论治是中医学的主要特点，但师父不仅强调辨证论治，更反复强调辨病论治。只有准确辨病才能把握整体，把握疾病发展的规律。在诊治过程中辨病与辨证结合起来，才能把专方专药和辨证方药完美结合，更好地实现治疗疾病和预防疾病的目的。从师父治疗两个不同疾病的病人就体现了上述治疗思想。两方比较，王老师处方精准和精炼就很容易看清楚了，配合有度，辨证准确，思路清晰，真不愧为大家风范，我心服口服，无一言矣。
恰巧师父赠送了我一本《扯片阳光给父母——王氏五兄弟散文选》，捧读之余，感慨万千，凑诗云：
读书看病写文章，
修身齐家事业强。
四世同堂多忠孝，
合门良善亦堪仿。
农家子弟多才俊，
白屋亦出状元郎。
当代伊尹功业盛，
推陈出新自当强。
（蔡振泉）