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2017年10月3日 星期二 多云
今天上午的门诊来了一位Barrett食管患者，师父在接诊的同时，给弟子们从中医的角度讲解了这种病的病因病机。我把病历记录如下：患者李先生，47岁，2017年10月3日来诊：左胁下偶痛两个月，大便干，口不苦，舌暗红，苔白，脉沉弦。某医院检查报告：Barrett食管，幽门螺杆菌阳性，慢性非萎缩性胃炎，结肠黑变病，胰腺炎，肝囊肿，左肾囊肿。
记录完病历后，师父对我们说：“Barrett食管，包括临床上我们常见的胃癌、胃炎等这类消化道疾病，都有一个根本的病机，就是胃失和降。胃气本应以降为顺，胃气下降，脾气上升，这是正常的气机升降。现在因为饮食不节、情志失调或者外感等各种原因，胃气不能下降，这是基本矛盾。比如说幽门螺杆菌，中医治疗的着眼点不是在细菌上，而是在胃气。胃气不降，胃里就有了适合幽门螺杆菌生存的环境。胃气一下降，代谢正常了，没有了适合细菌生存的环境，幽门螺杆菌感染就不会成气候，再用中药加以治疗，病自然就会好。因为胃气不降，肠道的气机上逆，所以一做胃镜就发现“肠上皮化生”，就是肠道的细胞长到胃上了，而肠道的细胞有吸收水分的功能，这样就形成了“痰饮”，进而发生“痰饮阻滞”。因为胃气不降，所以胃的细胞就长到了食管上了。胃的细胞有分泌和消化的功能，食管细胞是没有这些功能的，这种错位就是‘Barrett食管’的关键。你看这个病人不仅是Barrett食管、慢性非萎缩性胃炎、幽门螺杆菌阳性，还有结肠黑变病，这一系列的问题都是这个原因。如果抓住降胃气这一点，那么从食管到胃肠的一系列问题都能解决了。我们用的基本方是半夏泻心汤。用干姜、半夏的辛温先打开，再用黄连、黄芩的苦来降，这就是辛开苦降。这比传统的升清降浊的方法更深一个层次。这位患者还有胰腺炎，大便干结，这就是少阳阳明合病了。腑气不通，需用大柴胡汤，方中柴胡升清，疏利三焦；大黄降浊，通腑涤秽，这也是一种升清降浊。”师父讲解完开始写处方：黄连10g，黄芩12g，干姜6g，姜半夏12g，党参12g，甘草10g，柴胡15g，枳实12g，白芍12g，大黄12g，丹皮12g，桃仁12g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，厚朴15g，败酱草30g。30剂。
（马传琦）