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（1）辨疼痛部位：局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂膀、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。
（2）辨疼痛性质：疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧者，属寒证；胸闷、灼痛，得热痛甚者，属热证；痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按者，属虚证；痛势较剧，其痛如刺、如绞者，属实证；闷重而痛轻者，属气滞；痛如针刺，痛有定处者，属血瘀。
（3）辨疼痛程度：疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者病情多较轻，持续不止者病情多较重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。
本病以扶正祛邪为治疗原则。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，其治疗应补其不足，泻其有余。标实者以祛邪为主，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊、邪毒等不同，予以理气行滞、活血化瘀、散寒宽胸、化痰降浊、清热解毒等治法。本虚者补虚为主，视脏腑气血阴阳亏虚之不同，调阴阳补气血，调整脏腑之功能；补虚与祛邪的目的都在于使心脉、胸中气血流畅，通则不痛，故行气活血通络法在不同的证类均可配合使用。
在胸痹的治疗中，出现真心痛情况时，需警惕并预防脱证的发生。要辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，大汗淋漓，神疲乏力，气短喘促，脉或速，或迟，或结，或代，或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之品，并结合西医手段随病救治。
（1）气滞心胸
证候 胸痛时作，痛无定处，或心胸满闷，时欲太息，情志失调时易诱发或加重，或兼脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，纳呆，舌淡红，苔薄或薄腻，脉弦。
辨证 本证由情志抑郁，或郁怒伤肝，肝气郁结，气机失调，心胸气血痹阻所致。以胸痛时作，情志失调时诱发或加重，伴气滞证候为辨证要点。
治法 理气宽胸，活血通络。
方药 柴胡疏肝散加减。常用柴胡疏肝理气；枳壳行气化痰消痞；柴胡与枳壳合用升降气机；白芍养血柔肝；合甘草缓急止痛；香附、陈皮理气解郁；川芎活血行气。
腹胀脘闷、嗳气、纳少者，加白术、茯苓、山药、六神曲、焦山楂以健脾益气，助运开胃；气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮、栀子、虎杖以清肝泻火；胸闷心痛明显者，加丹参、蒲黄、赤芍以活血行瘀、散结止痛。
（2）痰浊闭阻
证候 胸闷重而胸痛轻，痰多气短，身重困倦，倦怠乏力，纳呆便溏，恶心，咯吐痰涎，或有形体肥胖，舌质淡胖，苔白腻或白滑，脉滑。
辨证 本证由饮食不节，恣食肥甘生冷，损伤脾胃阳气，或忧思伤脾，运化失司，聚湿生痰，痹阻胸阳所致。以胸闷重胸痛轻，胸阳不振，伴痰多、困重等痰湿证候为辨证要点。
治法 豁痰化浊，通阳散结。
方药 瓜蒌薤白半夏汤加味。常重用全瓜蒌利气宽胸散结；薤白行气通阳散结；半夏燥湿化痰，消痞散结；石菖蒲豁痰化痰开胃；桂枝温阳化气通脉；干姜、细辛温阳通脉，散寒止痛。
痰黄稠，便秘，苔黄腻，脉滑数者，痰浊郁而化热之象，去细辛，加浙贝母、虎杖、莱菔子以清热化痰；烦躁、时太息、喛气者，加柴胡、白芍、香附以疏肝解郁；胸痛重者，加丹参、川芎、郁金以活血化瘀。痰浊闭塞心脉，卒然剧痛者，可用苏合香丸芳香温通止痛；痰热闭塞心脉者，用猴枣散，清热化痰，开窍镇惊止痛。
（3）瘀血痹阻
证候 胸闷疼痛，痛有定处，如刺如绞，甚则心痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背，胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗、有瘀斑、舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代。
辨证 本证由瘀血痹阻，心胸气血运行不畅，心脉瘀阻，不通则痛而致。以心胸刺痛，痛处固定，伴瘀血证候为辨证要点。
治法 活血化瘀，通络止痛。
方药 血府逐瘀汤加减。常用桃仁破血行滞；红花活血祛瘀；赤芍、川芎活血化瘀；牛膝活血通络，祛瘀止痛；生地黄、当归养血活血；桔梗、枳壳宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳；甘草调和诸药。
兼夹寒邪者，加细辛、桂枝以温通散寒；兼气滞者，加沉香、檀香辛香以理气止痛；兼气虚者，加黄芪、党参、白术以补中益气；瘀血痹阻重证，胸痛剧烈者，加乳香、没药、郁金、延胡索、丹参、降香以加强活血理气止痛。
（4）心气不足
证候 胸部隐痛，胸闷气短，心悸，劳动则益甚，倦怠乏力，神疲懒言，或易出汗，舌质淡红，苔薄白，脉细缓或细弱。
辨证 本证由素体正气亏虚，或病久耗伤正气，心气不足，鼓动血脉无力，心脉不畅所致。以心胸隐痛，劳动则益甚，伴气虚证候为辨证要点。
治法 补养心气，鼓动血脉。
方药 保元汤加减。常用党参（人参）、黄芪补益心气；炙甘草益气通脉；肉桂辛温助阳，温通血脉；生姜温中散寒；丹参活血化瘀；当归活血行血。
心悸气短甚者，加酸枣仁、茯苓、龙骨、牡蛎以补益心气，镇惊安神；不寐多梦者，加石菖蒲、远志以安神定志；心烦、口干、盗汗者，加麦冬、五味子以生津养阴；夹瘀者，加丹参、川芎以活血化瘀。
（5）寒凝心脉
证候 卒然胸痛，或胸痛彻背、背痛彻心，感寒痛甚，形寒肢冷，心悸气短，冷汗自出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或促。
辨证 本证由素体阳虚，胸阳不振，寒邪乘虚而入，痹阻气血，血行不畅所致。以突发胸痛，疼痛剧烈，感寒而发或加重，伴阳虚证候为辨证要点。
治法 温经散寒，活血通痹。
方药 当归四逆汤加减。常重用桂枝宣通心阳，温通经络；细辛温散寒邪，化饮通络；当归散寒通经，活血养血；芍药养血活血；通草通利血脉；甘草调和诸药，合芍药缓急止痛。
若疼痛剧烈，心痛彻背、背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹重症，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。