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本病发生多与情志失调、饮食不节、劳倦内伤、久病体虚、外邪内侵等因素有关，病机有虚实两方面。
五志过极，七情失调，气机逆乱，气血运行不畅，胸阳痹阻；或忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，上阻胸阳；或郁怒伤肝，肝气郁结，甚则气郁化火，灼津成痰，气滞血瘀，胸阳痹阻，均可发为胸痹。
饮食失节，过食肥甘厚味，恣食生冷寒凉之品，日久损伤脾胃，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，碍滞气机，阻遏胸阳，气血运行不畅而发病。
劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，胸阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。
素体虚弱，或病久体虚，脏腑虚馁，气血虚弱，卫外不足，复感邪气，乘虚而入胸中，郁遏阳气，胸阳不畅而发为胸痹。
寒为阴邪，其性凝滞收引，易伤阳气，寒邪凝滞心胸，则胸阳受损气机阻滞，内生痰浊瘀血，气血运行不畅，发为本病。
胸痹病机关键在于内伤或外感引起胸阳痹阻，气血运行不畅，不通则痛。其病位在心胸，但与肝、脾二脏有密切关系。