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（1）辨疾病轻重：小儿夜间啼哭，白天安静入睡，哭时声调一致，哭过如常，又无其他病证，此等夜啼病情较轻，可按心热、脾寒、惊恐、肝旺辨证。若分娩时有损伤，哭声尖厉、持久、嘶哑或哭声无力、昼夜无明显差异，多属严重疾病的早期反应，需注意检查作出诊断。辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，耽误病情。
（2）辨寒热虚实：啼哭的虚实寒热以哭声的强弱、持续时间的长短、兼症的性质来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热；哭声惊怖、骤然发作为惊啼、为腹痛；哭声无力，烦躁寐不安，肚腹膨大，面黄发稀为肝旺。婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。
调整脏腑的虚实寒热，使脏气平和，血脉调匀，是夜啼的主要治疗原则。若五脏元真通畅，气血循行有度，昼夜阴阳交替有序，势必安然入睡。因此，一般不必多用镇静安神之剂，是不安神而神自宁。因心经积热者，治以清心安神；因脾寒气滞者，治以温脾行气；因惊恐伤神者，治以镇惊宁神；因脾虚肝旺者，治以健脾柔肝。
（1）心经积热
证候 夜间啼哭，哭声响亮，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便黄短，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。
辨证 本证为禀受胎热或后天蕴热，心有积热，神明受扰所致。以夜啼伴哭声响亮、烦躁不安、心神不宁、面赤唇红等心火证候为辨证要点。
治法 清心导赤，泻火安神。
方药 导赤散加减。常用生地黄清心凉血；竹叶、通草清心降火；甘草泻火清热；灯心草清心火，引诸药入心经。
大便秘结而烦躁不安者，加麦冬、虎杖泻火除烦；腹部胀满、乳食不化者，加炒麦芽、莱菔子、焦山楂消食导滞；热盛烦闹者，加栀子、淡豆豉清热除烦。
（2）脾寒气滞
证候 哭声时高时低，时哭时止，睡喜蜷卧，腹喜按压，四肢欠温，或吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，腹胀，肠鸣，小便色清，面色青白，唇色淡红，舌质淡，苔薄白，指纹多淡红。
辨证 本证多见于初生儿或小婴儿，禀受胎寒，或护理失宜，脾胃受寒，寒凝气滞，气机不畅，不通则痛所致。以夜啼伴喜睡蜷卧、腹喜按压、腹胀肠鸣、面色青白等里寒气滞证候为辨证要点。
治法 温脾散寒，行气止痛。
方药 乌药散合匀气散加减。常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛；白芍、甘草缓急止痛；桔梗调畅气机。
大便溏薄者，加党参、白术、茯苓健脾益气；时有惊惕者，加蝉蜕、钩藤祛风止啼。哭声微弱，胎禀怯弱，面色苍白，手足不温，形体羸瘦者，可用附子理中汤治之，温壮元阳。
（3）惊恐伤神
证候 夜间突然啼哭，如见异物状，哭声尖锐，时高时低，时急时缓，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，舌苔薄白，脉数，指纹色紫。
辨证 本证多因小儿心神怯弱，或胎禀不足，加之暴受惊恐，心神不宁所致。以睡中突然啼哭，哭声时急时缓，神情不安，时作惊惕为辨证要点。
治法 定惊宁神，补气养心。
方药 远志丸加减。常用远志宁心安神，定魂魄；石菖蒲醒神开窍；茯神宁心安神；龙齿、磁石镇惊安神；党参（人参）、茯苓、当归补益气血，养心安神。
睡中时时惊惕者，加钩藤、菊花以息风止惊；喉中痰鸣者，加僵蚕、矾郁金化痰安神；腹痛便溏者，加白芍、木香行气柔肝止痛；严重者可暂用琥珀抱龙丸以安神化痰。
（4）脾虚肝旺
证候 入夜而啼，哭声时高时低，烦躁叫扰，辗转不安，纳少腹大，面黄发稀，寐中盗汗，大便色青，舌淡红，苔薄白，指纹紫滞或淡。
辨证 本证多见于乳幼儿。因日照不足，喂养不当，营养失调引起，大多见于人工喂养或母乳不足过早断奶的小儿。初起多由积滞而生，因胃不和则卧不安，脾虚则肝旺，心神不宁所致，以夜啼伴烦躁叫闹、辗转不安、腹大、面黄发稀为辨证要点。
治法 健脾柔肝，消积宁神。
方药 柴芍六君子汤加减。常用银柴胡、白芍柔肝清虚热；太子参、炒白术、茯苓、陈皮健脾益气；龙骨、牡蛎滋阴潜阳，镇惊宁神；龟甲、鸡内金软坚散结。
积滞著者加谷芽、麦芽、焦山楂消食导滞；惊惕不安者加钩藤、蝉蜕、淮小麦平肝安神。
本证若以脾虚为主要见症时，可用六君子汤加味；若心脾两虚、气血不足时，也可用归脾汤加减，适加平肝软坚之味。