人体遭受外力作用而发生损伤后,由于皮肉筋骨、气血津液以及脏腑经络的病理变化,出现损伤局部和全身一系列的相应症状和体征,这些症状和体征对于诊断损伤部位、程度和了解其发展过程、合并症、后遗症及其预后等具有重要的价值。
损伤不仅可以造成局部组织的损害和机能障碍,还可以引起全身性反应,整个反应过程与损伤程度和损伤部位有密切关系。
轻微损伤者一般无全身症状体征。损伤较重者由于血瘀气滞,经脉不通,脏腑气血运行不畅,可致神疲纳呆、形羸消瘦、夜寐不安、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状。妇女可见闭经或经色紫暗有块;若瘀血停聚积瘀化热常有口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤、烦躁不安、舌红苔黄厚腻、脉数或弦紧等症状;严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等症状;致大量失血者,可出现亡阴、亡阳的危重证候,症见烦躁不安、心烦口渴、大汗淋漓、肌肤或手足逆冷、神疲、脉微欲绝等。
1.一般症状体征
(1)疼痛:伤后患处经脉受损,气机凝滞,经络阻塞,不通则痛,出现不同程度的疼痛。气滞者因损伤而致气机不利,表现为疼痛,痛无定处,且范围较广,忽聚忽散,无明显的压痛点。若伤在胸部,多伴咳嗽、呼吸不畅、气急、胸闷胀痛、牵掣痛。气闭则因骤然损伤而使气机闭塞不通,多为颅脑损伤,出现晕厥、昏迷等症状。若肝肾气伤,则痛在筋骨;若营卫气滞,则痛在皮肉,如:桡骨远端骨折引起腕部及前臂远端疼痛;肋骨骨折时局部疼痛,深呼吸及咳嗽时疼痛加重。伤处可有直接压痛或间接压痛(纵轴叩击痛,骨盆、胸廓挤压痛等)。
(2)肿胀瘀斑:伤后瘀血阻滞于皮肤腠理,“血有形,病故肿”,因而出现肿胀。血行之道不得宣通,“离经之血”透过撕裂的肌膜和深筋膜,溢于皮下,一时不能消散,即成瘀斑,伤血者肿痛部位固定,瘀血经久不愈,变为宿伤,肿胀严重时还可出现张力性水疱,如:踝关节损伤后引起踝部肿胀瘀斑,高度肿胀时可见张力性水疱。
(3)功能障碍:由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛,肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害,可引起肢体或躯干发生不同程度的功能障碍。如伤在手臂则活动受限,伤在下肢则步履无力,伤在关节则屈伸不利,伤在颅脑则神明失守,伤在胸胁则心悸气急,伤在肚腹则纳呆胀满。若组织器官仅仅功能紊乱,无器质性损伤,功能障碍可以逐渐恢复。若组织器官结构破坏,功能障碍将不能完全得以恢复,除非采用手术或者其他有效的治疗措施,如:肱骨外科颈骨折时肩部主动活动功能丧失;股骨转子间骨折时,患侧髋关节疼痛,不能站立及行走。
疼痛、肿胀瘀斑以及功能障碍是损伤较普遍的一般症状,由于气血是相辅相成的,故临床多气血两伤、痛肿并见。
2.特殊症状体征
(1)畸形:发生骨折或者脱位时,由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉,常使骨折断端移位,肢体形状发生改变,从而产生特殊畸形。畸形是最为常见的筋骨损伤的特征之一,对于损伤的诊断及治疗具有决定性的作用和指导意义,例如:桡骨远端骨折时,可出现“餐叉样”畸形;肩关节脱位时肩部失去圆隆外形,呈“方肩”畸形;肘关节后脱位时,呈“靴状”畸形。
(2)骨擦音:是骨折的特殊体征之一。无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸有骨折的肢体时,两骨折断端互相摩擦可发出声响,一般在触诊检查骨折部位时偶然感觉到,例如:股骨髁上骨折时于股骨远端可触及明显的骨擦音。
(3)异常活动:是骨折的特殊体征之一。受伤前不能活动的骨干部位,在骨折后出现屈曲旋转等非正常活动,例如:肢体骨干骨折后在骨折的部位可出现屈曲、后伸、旋转等异常活动。
(4)关节盂空虚:是脱位的特殊体征之一。构成球窝关节的关节头从关节窝中脱出,处于异常位置,导致在体表可触及空虚的关节盂,例如:肩关节脱位时,肩峰下关节盂空虚。
(5)弹性固定:是脱位的特殊体征之一。脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊位置上,该关节进行被动活动时,可轻微活动,但有弹性阻力,被动活动停止后,脱位的骨端又恢复原来的特殊位置,这种情况称为弹性固定,例如:肩关节前脱位时,肩关节多弹性固定于外旋外展位。
骨病不仅产生局部病损与功能障碍,也可能影响整个机体的形态与功能。因此,骨病可出现一系列的全身与局部症状和体征。
先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、骨关节退行性疾病等,对整个机体影响较小,故全身症状体征通常不明显。骨痈疽发病时可出现寒战高热、汗出、烦躁不安、口渴、舌红苔黄腻、脉数等全身症状体征;脓肿溃破后体温逐渐下降,全身症状和体征减轻。骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的表现;后期呈慢性消耗性病容、倦怠乏力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的表现。痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状体征,恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质的表现。
1.一般症状体征
(1)疼痛:骨病罹患部位常发生疼痛,不同类型或分期,临床表现各异。行痹表现为游走性关节疼痛;痛痹者疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增;着痹者关节酸痛、重着,痛有定处;热痹者患部灼痛,得冷稍舒,痛不可触。骨痈疽发病时疼痛彻骨,痛如锥刺,脓溃后疼痛减轻。骨痨初起时患部仅酸痛隐隐,继而疼痛加重,尤其夜间或活动时较明显。颈、腰椎间盘突出症可出现颈肩或腰腿放射性疼痛。骨质疏松性椎体压缩骨折患者在体位改变时患部疼痛加重。恶性骨肿瘤后期呈持续性剧痛,夜间加重,止痛剂不能奏效。
(2)肿胀:局部气血运行不畅,筋脉瘀滞,常可出现肿胀。骨痈疽、骨痨、痹证等患处常出现肿胀。骨痈疽者局部红肿;骨痨局部肿而不红;各种痹证,如风湿性、类风湿性、痛风性、血友病性关节炎等,关节部位常肿胀。
(3)功能障碍:发生骨关节疾患后,常引起肢体功能障碍。关节本身疾患,主动和被动运动均有障碍;神经疾患引起肌肉瘫痪者,不能主动运动,而被动运动一般良好。
2.特殊症状体征
(1)畸形:骨关节疾患,可出现典型的畸形。如脊柱结核后期常发生后凸畸形;类风湿性关节炎可表现腕关节尺偏畸形、手指鹅颈畸形等;强直性脊柱炎可引起圆背畸形;特发性脊柱侧凸在青春期可出现脊柱侧凸畸形;先天性肢体缺如、并指、多指、巨指、马蹄足等均呈现明显手足畸形。
(2)肌萎缩:肌肉萎缩是痿证最主要的临床表现。如小儿麻痹后遗症出现受累肢体肌肉萎缩;多发性神经炎表现两侧手足下垂与肌肉萎缩;进行性肌萎缩症出现四肢对称近端肌萎缩;肌萎缩性侧索硬化症呈双前臂广泛萎缩,伴肌束颤动等。
(3)筋肉挛缩:身体某群肌肉持久性挛缩可引起关节畸形与活动功能障碍,如前臂缺血性肌挛缩呈“爪形手”畸形,掌腱膜挛缩症发生屈指挛缩畸形,髂胫束挛缩症呈屈髋、外展、外旋挛缩畸形等。
(4)肿块:骨病常伴有局部肿块。如骨软骨瘤的肿块一般与皮肤不黏连,但因瘤体基底部是正常骨延续的正常骨质,而无移动性,肿块质硬如骨,表面平整或呈结节状。斜颈患儿在出生后1~4周,在胸锁乳突肌中下部可触及梭形肿块。
(5)疮口与窦道:疮口与窦道是机体组织坏死后穿破皮肤形成的。如骨痈疽在发病过程中局部脓肿破溃后,疮口流脓,初多稠厚,渐转稀薄,有时夹杂小块死骨排出,疮口周围皮肤红肿。慢性附骨疽反复发作时,有时可出现数个窦道疮口凹陷,时有小块死骨自窦道排出,窦道周围皮肤常有色素沉着,窦道口及其边缘常有少量肉芽形成。骨痨的寒性脓肿可沿软组织间隙向下流注,可出现在远离病灶处;寒性脓肿破溃后,即形成窦道,经久不愈;疮口凹陷、苍白,周围皮色紫暗。开始时可流出大量稀脓和豆腐花样腐败物,以后则流出稀薄脓水,或夹有碎小死骨。
(6)关节摩擦音:是关节活动时产生的异常声响,常见于膝关节退行性骨关节病,在关节主动活动时有关节摩擦音。
(7)晨僵:晨僵指患者早晨起床时关节僵硬,不能活动,经过一段时间后才逐渐消失。晨僵的关节因受累关节一夜未活动,关节内外的软组织因循环不畅而发生水肿,失去其柔韧性,以致关节僵硬,经过一段时间后,水肿液渗入淋巴管或小静脉而消失,关节软组织柔性恢复,因而关节活动趋向灵活,晨僵现象消失。