下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。中医骨伤科历来重视病因的研究，在中医文献中对损伤病因的论述很多。早在《内经》中就指出“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等是损伤的致病因素。汉代张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中提出了“千般疢难，不越三条”的观点，即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”，将损伤的病因分为外因、内因、不内外因。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中对不内外因进行进一步阐述：“其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踒折……有悖常理，为不内外因。”同时指出三因之间是互相关联的：“如欲救疗，就中寻其类例，别其三因，或内外兼并，淫情交错，推其深浅，断其所因为病源，然后配合诸证，随因施治，药石针艾，无施不可。”一方面指出损伤的病因不同于七情内因和六淫外因，而属于不内外因；另一方面也提出不内外因仍属外因或内因的范围，只是互相兼杂、交错在一起。因此，历代大多数医家认为损伤的致病原因就是内因和外因。只有掌握损伤的病因，才能循因辨证、审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义。
损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤的因素，包括外力伤害、外感六淫、邪毒感染等。
1.外力伤害 外力作用可以伤害人体的皮肉筋骨而引起各种损伤，如跌仆、坠堕、撞击、闪挫、压轧、负重、刀刃、劳损等所引起的损伤都与外力作用有关。外力轻可损伤皮肉而见局部肿痛瘀斑；重则致皮肉开裂，损伤出血或筋断骨错，甚至危及生命。根据外力性质的不同，可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损四种。
（1）直接暴力：直接暴力所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如挫伤、撞击、压轧、刀刃伤，可引起骨折、脱位等。直接暴力造成的损伤多为开放性损伤，造成的骨折常为粉碎骨折或横断骨折，造成的脱位多并发筋腱断裂或撕脱性骨折。
（2）间接暴力：间接暴力所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如自高处坠落，臀部先着地，身体下坠的冲击力与地面向上对脊柱的反作用力造成的挤压，即可在胸腰椎发生压缩性骨折，或伴有更严重的脊柱脱位和脊髓损伤；若自高处坠落时臀部着地在一侧高一侧低的地面，还会产生扭转暴力，骨折线形态也就会出现区别，或同时发生一侧关节突脱位。间接暴力造成的内脏损伤多为震荡伤，造成的骨折多为斜形、螺旋形、压缩性或撕脱性骨折，造成的筋腱损伤多为扭伤。
（3）肌肉强烈收缩：肌肉过度强烈收缩亦可造成损伤，可造成骨折或筋伤。骨折多为撕脱性骨折、横断骨折或螺旋形骨折，如跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折。筋伤可为筋腱断裂，且断面多不整齐。
（4）持续劳损：久行久立，长期姿势不正确的操作，肢体某部位之筋骨受到持久的或反复多次的牵拉、摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累所伤。如单一姿势的长期弯腰工作可造成慢性腰肌劳损，长时间的步行可引起跖骨疲劳性骨折等。持续劳损的病情多由轻到重，病位多由表及里，可使筋肉变性，关节增生，骨质退变，甚至骨折。
2.外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”。六淫致病多从表入里，其传变既遵循由表入里的传变规律，也根据体表组织与脏腑的关系传变。外感六淫与慢性劳损密切相关，可导致人体筋骨、关节发生疾病。《诸病源候论·卒腰痛候》指出：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”《仙授理伤续断秘方》曰：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸。”说明各种损伤之后，风寒湿邪可能乘虚侵袭，阻塞经络，导致气机不得宣通，引起肌肉挛缩或松弛无力，进一步加重脊柱和四肢关节功能障碍。《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致落枕等疾患。
3.邪毒感染 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而入，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证，如开放性骨折处理不当可引起化脓性骨髓炎。
内因是指人体内部影响损伤发生的因素。损伤的发生主要是由外力伤害等外因所致，但也有其各种不同的内在致病因素和一定的发病规律，与年龄、体质、局部解剖结构等内在因素关系十分密切。《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚。”而《灵枢·百病始生》说得更为透彻：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”说明大部分外界致病因素只有在机体虚弱的情况下才能伤害人体，这不仅体现在外感六淫病证和内伤七情病证的发病，而且对损伤的发病也不例外。因此，不仅要重视损伤外因的作用，也要强调内因在损伤中的重要作用。但是，当外来暴力强大，超越了人体防御力量或耐受力时，外力伤害就成为主要和决定的因素。
1.年龄 年龄不同，伤病的好发部位、发生率及损伤的性质也不一样。摔倒时手掌心触地，儿童多发生前臂骨折或肱骨髁上骨折，而老年人则多发生桡骨远端骨折。儿童骨骼中有机质含量较多，骨质柔嫩，尚未坚实，好发骨折，而其骨膜较厚且富有韧性，故多为青枝骨折；还可发生骨骺损伤，影响其骨关节的生长发育。青年人筋骨坚强，一般的跌仆闪挫多不会造成筋骨损伤，但较大的外力则多造成完全性骨折。老年人骨骼中无机质的含量比较多，骨质脆弱，通常轻微外伤即可导致骨折，且骨折多为粉碎骨折。
2.体质 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系。年轻力壮，气血旺盛，肾精充实，筋骨坚强者不易发生损伤；年老体衰，气血虚弱，肝肾亏损，骨质疏松者则易发生损伤，如平地滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也易引起股骨颈或股骨转子间骨折。又如颞颌关节脱位多见于老年人，《伤科补要》曰：“下颏者，即牙车相交之骨也，若脱，则饮食言语不便，由肾虚所致。”故颞颌关节脱位其原因虽为骤然张口过大所致，但也往往与肾气亏损而致面部筋肉松弛等有关。《正体类要·正体主治大法》中指出：“若骨骱接而复脱，肝肾虚也。”说明肝肾虚损是习惯性脱位的病理因素之一。此外，体质的强弱和损伤的愈合也密切相关。损伤后气血充足，体质强壮，则损伤愈合快，如果气血亏虚，体质虚弱则损伤愈合缓慢，甚至不愈合。
3.解剖结构 损伤的发生与其局部解剖结构有一定的关系。损伤好发于局部解剖结构薄弱处、活动与静止交界处、松质骨与密质骨的交界处以及长期负重易劳损的部位。传达暴力作用于某一骨骼时，通常是在密质骨与松质骨交界处发生骨折，此处是力学上的一个薄弱点，如桡骨下端骨折好发于桡骨下端松质骨与密质骨交界处。锁骨骨折多发生在无韧带肌肉保护的锁骨二个弯曲的交界处。临床多见踝关节外侧副韧带的损伤，除了与受伤姿势有关外，外侧副韧带在解剖结构上比内侧副韧带薄弱也是重要原因之一。
4.先天因素 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系。如第一骶椎的隐性脊柱裂由于棘突缺如，棘上韧带和棘间韧带失去了依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损。先天性脆骨病可引起骨组织脱钙，以致骨组织脆弱，易造成病理性骨折。
5.病理因素 损伤的发生还与组织的病变关系密切。内分泌代谢障碍性疾病可导致骨质疏松，轻微外力即可引起骨折。如原有的骨的疾患破坏骨质，再遭受轻微的外力即可引起骨折，如骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨囊肿等。
6.职业工种 损伤的发生与职业工种有一定的关系。如手部损伤较多发生在缺乏必要防护设备下工作的机械工人，慢性腰部劳损多发于经常弯腰负重操作的工人。
7.七情内伤 损伤的发生发展与七情内伤有密切关系。有些慢性骨关节痹痛，如果患者情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情。有些较严重的创伤，如果患者性格开朗、意志坚强，则有利于创伤修复和疾病的好转。因此，中医骨伤科历来重视精神调养。
损伤的病因比较复杂，多是内外因素综合作用的结果。不同的外因可以引起不同的损伤疾患，而同一外因在不同内因的影响下，引起的损伤的种类、性质与程度又有所不同。损伤疾患的发生，外因虽然是重要的，但亦不可忽视机体本身的内因。因此，必须正确理解损伤的外因与内因的这一辩证关系，才能认识损伤疾患的发生和发展，采取相应的防治措施，使损伤的发病率得以降低，并能得到正确的治疗。
骨病与损伤的病因有很多相同之处，也有不同点。引起骨关节及筋肉疾病的病因是多种多样的，如先天缺陷、六淫侵袭、邪毒感染、营养障碍及中毒等均可致病。
外因主要是指外界因素作用于人体引起骨关节损害而发病的有关因素。
1.外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪称为六淫。当人体正气虚弱时，六淫可直接侵犯人体引起疾病的发生。痹证可由风寒湿邪侵袭而发病，如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又如《诸病源候论·风湿腰痛候》指出：“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾，肾经与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛。”说明腰痛的病因与肾虚及六淫之邪侵袭关系密切。
2.邪毒感染 人体感受各种邪毒，可引起骨痈疽、骨痨等疾病的发生。正如《医宗金鉴·痈疽总论歌》云：“痈疽原是火毒生。”中医的邪毒与西医的细菌、病毒等相关。
3.慢性劳损 慢性劳损可引起某些骨病。《素问·宣明五气论》曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”外力长期作用于人体，人体承受的负荷长时间增加，是引起骨关节退行性疾病、骨软骨病及某些职业病的重要原因之一。
4.地域因素 因不同地区的地理环境、气候条件及饮食习惯不同，好发疾病则各异，如大骨节病、氟骨病等就有明显的地域性分布差异。
5.毒物致病 因职业关系，经常接触有毒物质，如无机物的铅、汞、锌、磷、铜、铬等，有机物的苯、氯乙烯等，以及放射线，均可引起骨关节等机体组织损害而发病。以上毒物的慢性刺激，也可能是骨肿瘤的病因之一。
1.先天性发育缺陷 骨关节先天性发育畸形，多由胚胎发育缺陷所引起。有些在婴儿出生时即可发现，如多指或指缺如、并指、肢体缺如、先天性马蹄内翻足等。有些畸形虽然存在，但被发现较晚，如先天性髋关节脱位、先天性脊柱侧凸等。
2.遗传因素 不少先天性畸形与遗传基因有关，如先天性髋关节脱位、先天性椎弓峡部裂及脊椎滑脱等疾病，往往有明显的家族史，某些骨肿瘤（如多发性骨软骨瘤）及骨关节非感染性疾病的发病亦与遗传因素有关。
3.年龄 年龄不同，易患骨病的种类及发病率也有所不同。骨质疏松症、肩关节周围炎及骨关节退行性疾病等，好发于中、老年人；先天性骨关节畸形、小儿麻痹等，好发于婴幼儿；骨软骨病则好发于青少年。
4.体质 体质强壮，正气旺盛，肾气充实，筋骨强健，不易发生筋骨疾病；体质虚弱，肝肾亏损，正气不足，邪毒乘虚而入，易发生感染性骨关节病。
5.营养因素 骨代谢性疾病的发生和营养因素密切相关。因机体营养障碍可引起佝偻病、骨软化症、骨质疏松症等全身性骨关节病；外伤后，因局部血液供应障碍，可发生股骨头坏死、腕舟骨坏死等局部病变。营养过剩，则可发生痛风性关节炎。
6.脏腑功能失调 肌肉筋骨与脾、肝、肾的关系密切，若脏腑功能失调，则肌肉筋骨失去濡养，可导致肌肉、筋骨、关节发病。