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1.识记 能正确陈述中药保留灌肠技术的概念、原理、适应证与禁忌证。
2.理解 能正确理解中药保留灌肠技术的操作要点。
3.应用 能遵医嘱完成中药保留灌肠技术的操作；能对中药保留灌肠技术常见的不良反应做出正确处理。
中药灌肠技术起源较早，东汉末年医圣张仲景在《伤寒杂病论》中便有相关记载，《外台秘要》中记载了采用生姜通导法治疗寒积便秘。本节以临床上常用的中药保留灌肠技术为例进行介绍。
中药保留灌肠技术是将中药药液从肛门灌入直肠或结肠，从而治疗疾病的一种中药用药护理技术。中药保留灌肠技术根据药物的不同而具有润肠通腑、清热解毒等不同功效，中药药液通过肛门注入，使药液保留在肠道内，通过肠黏膜的吸收，从而达到治疗疾病的目的。
1.适应证 中药保留灌肠适用于慢性结肠炎、慢性痢疾、慢性肾功能衰竭、带下病、慢性盆腔炎、腹部手术后及便秘等。
2.禁忌证 肛门、直肠及结肠手术患者，大便失禁、下消化道出血者及妊娠妇女等禁忌中药保留灌肠。
中药保留灌肠技术具有操作简便、疗效快捷等特点，其不仅可用于治疗便秘、溃疡等局部病证，还可用于内、外、妇、儿各科多种全身疾病的治疗。
1.医嘱评估 双人核对医嘱，了解患者的临床表现、发病部位、诊断等。
2.患者评估
（1）年龄、舌苔、脉象、体质、文化程度、中药用药史、中药药物过敏史；
（2）肛门周围皮肤情况，有无禁忌证；
（3）心理状态、精神状态、忍便的耐受能力及合作程度、对疾病的认识等；
（4）是否排空二便等。
3.环境评估
（1）是否光线充足、清洁、安静、舒适；
（2）是否根据季节关好门窗、调节室温。
4.用物评估 操作者洗手、戴口罩，准备以下用物：治疗盘、一次性灌肠袋、弯盘、肛管（14～16号）、液状石蜡、无菌棉签、水温计、输液架、橡胶单、治疗巾、纱布、一次性手套、量杯、手消毒液、小枕、便盆。遵医嘱准备中药药液，必要时备屏风。
操作实施步骤见表2-3。
表2-3 中药保留灌肠技术操作步骤
1.患者 体位符合病情需要，患者暴露少，无肠道黏膜损伤，安全、舒适，症状改善。
2.护士 方法正确，操作熟练；熟悉注意事项和常见不良反应及其处理。
1.腹痛或腹泻不止 腹痛时应卧床休息，腹部予以保暖，做好病情观察。若出现腹泻不止，应对症处理；注意保护好肛周皮肤；严密观察病情，记录排便的性质及次数。
2.肠道黏膜损伤 灌肠药液温度过高可能会引起肠道黏膜损伤，故灌肠前应注意测量液温，选择适宜的温度；若出现肠黏膜损伤，则应立即停止操作，必要时需禁食，待肠黏膜痊愈后再继续灌肠。
3.药物过敏 包括皮肤过敏及胃肠道过敏，应对症处理。
技术质量考核评价见表2-4。
表2-4 中药保留灌肠技术质量考核评价表
早在东汉末年，医圣张仲景在《伤寒杂病论》中就有蜜煎导法和猪胆汁导法的记载，如《伤寒论》第233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”开创了中药肠道给药的先河。其后历代医家沿用并发展了该种治疗方法，使其治疗范围进一步扩大。
近年来，中药灌肠技术在临床得到了较广泛的运用，多项临床研究的结果显示，中药保留灌肠的疗效与药液在肠道内的保留时间、插管深度、药液剂量等因素有关。
1.中药保留灌肠后，应嘱患者保留中药药液（ ）
A.10分钟
B.20分钟
C.30分钟
D.50分钟
E.1小时以上
2.中药保留灌肠药液液面距肛门的距离正确的是（ ）
A.30cm
B.40cm
C.50cm
D.60cm
E.70cm
3.下列各项，属于中药保留灌肠技术适应人群的是（ ）
A.大便失禁者
B.下消化道出血者
C.直肠手术者
D.结肠手术者
E.慢性痢疾者