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1.识记 能正确陈述中药煎煮法的概念。
2.理解 能正确理解各环节（煎药用具的选择、煎药用水、煎前泡药、煎药火候、煎药时间及特殊药物煎法）对煎药药效的影响。
3.应用 能遵医嘱正确实施中药煎煮。
中药煎煮技术是将药材加水煎煮去渣取汁成汤剂的方法，是最早使用的简易浸出方法，至今仍是制备浸出制剂最常用的方法，也称为“水煮法”或“水提法”。汤剂是最常用的中药用药剂型，其煎煮方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物发挥疗效，历代医家均非常重视汤剂的煎煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿《医学源流论》亦云：“煎煮之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”因此我们必须掌握正确的中药煎煮方法。
1.适宜器具 煎药用具以砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳，因为此类容器材质稳定，在煎药过程中不易与药物成分发生化学反应，且受热均匀，导热性能缓和，是较为理想的煎药器具，此外搪瓷、不锈钢和玻璃器皿，亦可作为煎药器具，但其传热较快，不利于药物有效成分的析出，且散热亦快。
2.禁忌器具 忌用铁、铜、锡、铝等容器煎煮中药。因为铁、铜的金属活性较强，化学性质不稳定，在煎煮过程中可与药物发生化学反应，如与鞣质类的成分生成鞣酸铁，使药物的颜色加深；与有机磷类成分可生成盐类，直接影响汤剂的质量；或使药物中的某些有效成分发生沉淀，使药物有效含量降低，重则生成对人体有害的物质，产生毒性。
1.水质 煎药用水，以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。另外煎药需用凉水或凉开水，忌用开水煎药。因为许多中药是植物药，生药的外层组织细胞，如果骤然受热，会立即紧缩、凝固，蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层，使组织内部的药物成分难以析出，影响药物有效成分的利用。
2.水量 煎煮水量应根据药物的性质、药量、吸水程度和煎煮时间而定，一般汤剂经水煎两次，其中70%～80%的有效成分已析出，第三、四煎中只剩20%～30%，所以临床多采用两煎法。加水量常规第一煎以水超过药物表面3～5cm，第二煎水超过药物表面2～3cm；也可按平均每克加水10mL，计算出该方总的需水量，第一煎一般加入总水量的70%，第二煎加入剩余的30%。如煎煮花、叶、全草类药物，加水量要适当增多一些，煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可稍减。外用药煎煮用水量遵医嘱执行。煎药时应一次将水加足，避免在煎药过程中频频加水，如不慎将药煎煳，应弃去，不可加水再煎后服用。
药材煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损破坏过多。浸泡药材的用水，以常温水为宜，忌用沸水。一般复方汤剂，加水搅拌后，需浸泡30～60分钟；以花、叶、草类等药为主的方剂，需浸泡20～30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂，需浸泡60分钟，但浸泡时间也不可过久，以免引起药物酶解或霉变。夏季气温较高，可适当缩短浸泡时间，以防药物变质。另外煎药前不可用水洗药，因为某些中药成分中含有糖和苷类等易溶于水的物质；另外，一些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。
煎药温度的高低，中医称之为火候，有“文火”和“武火”之分，“武火”是指大火急煎，“文火”则指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，开始用武火，水沸后，再改用文火，并保持在微沸状态，既可以减慢水分的蒸发，又有利于有效成分的煎出，如《本草纲目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”解表类、清热类、芳香类药物，其气味芳香，容易挥发，不宜久煎，以防药性挥发；滋补药一般为滋腻质重，不易出汁的根或茎一类药物，一般须武火煮沸后，改用文火久煎，否则药物有效成分没有完全析出，浪费药材。
煎药时间主要根据药物和疾病的性质而定，从水沸时开始计算，一般药物第一煎需20～30分钟，第二煎需10～20分钟，解表、芳香类药物，第一煎需15～20分钟，第二煎需10～15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应在其他药物煎好前5～10分钟加入；滋补类药物，第一煎需40～60分钟，第二煎需30～40分钟；有毒性的药物如附子、乌头等需久煎，60～90分钟为宜。
有些药材因性质、成分特殊，煎煮时需要特殊处理。
1.先煎 是将质地坚硬的介壳或矿物质类药物打碎后煎煮一定时间，再下其他中药的煎煮方法。
（1）难溶于水的药物：贝壳类、矿石类和角、骨、甲类药物，因质坚而难煎出味，应打碎后先煎煮30分钟，再下其他药，如海蛤壳、牡蛎、珍珠母、生石膏、寒水石、磁石、赭石、水牛角、龟板、鳖甲、穿山甲、鹿角等。
（2）有毒的药物：如附子、乌头、半夏、商陆等，需先煎60～90分钟，以消除或降低毒性。
（3）泥沙多及质轻量大的药物：如灶心土、糯稻根、茅根、玉米须等应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。
2.后下 是将气味芳香借挥发油取效的药物，为防其有效成分挥发，宜在一般药物即将煎好前5～10分钟放入，再与其他药同煎的煎煮方法，如薄荷、藿香、砂仁、豆蔻、沉香等。
3.包煎 是将药物装进纱布内，与其他药物同煎的煎煮方法，以下几类药物应包煎：
（1）质地比较轻或容易浮在上面，或容易成糊状的药物，如蒲黄、海金砂等。
（2）含淀粉黏液质多，易粘锅煳化或焦化的药物，如车前子、葶苈子等。
（3）带毛的药材，对咽喉有刺激性，易引起恶心、呕吐的药物，如旋覆花、砂仁、枇杷叶等。
4.另炖或另煎 是将某些贵重药材单独煎煮，减少同煎时被其他药物吸收，以保存其有效成分的煎煮方法。将药片切成小片，单味煎煮60～120分钟不等，煎好后单独服用，或兑入汤药中同服，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。
5.烊化 是将胶质类或黏性大且易熔的药物，单独加温熔化或置于刚煎好的去渣的药液中，微煮或趁热搅拌，使之熔解的煎煮方法。胶质类或黏性大且易熔的药物与其他药物同煎则易粘锅煮煳，且附着他药，影响药效，因此需要烊化，如阿胶、龟甲胶、鹿角胶等。
6.冲服 是将某些不耐高温，且又难溶于水的贵重药物，先研成粉末，再用开水或用煎好的药液调匀后服用的方法，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。
7.泡服 是将某些易出味、不宜煎煮、挥发性较强的药物加沸水泡10～15分钟，出味后服用的方法，如番泻叶、胖大海、菊花等。也可将药物放入刚煎煮好的药液中泡服。
8.兑服 液体中药如放置于其他药中煎煮，会影响其成分，因此待其他药物煎煮去渣取汁后，再行兑入服用的方法，如黄酒、竹沥水、新鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。
1.医嘱评估 核对医嘱，明确药方及用药途径、药物性能、功效及有无特殊煎法等。
2.患者评估 患者年龄、舌苔、脉象、体质、病情、诊断、既往史、临床表现、文化程度、心理状态及对中药相关知识的认知等。
3.环境评估 评估环境是否清洁、卫生、干燥、光线充足，有无安全用电或用煤气设备。
4.用物评估 灶具，中药，煎药器皿，水，搅拌棒，过滤器，保温药瓶或药杯、时钟等。
操作实施步骤见表2-1。
表2-1 中药煎煮技术操作步骤
1.护士 操作熟练，掌握煎煮中药的性能及功用，了解不同种类的中药的煎煮火候、用水量、时间，未发生外溢、煮干等不良情况。正确指导患者用药。
2.煎煮中药 煎煮好的中药，浓度、药量符合要求。
1.火候掌握不到位、煎煮时间过长等原因可导致中药煎干或煎煳，需另取一剂重新煎煮。
2.煎药时药液溢出，使火源熄灭，导致煤气泄漏，甚至煤气中毒。如用明火煎药，武火时应有专人守护。最好根据煎药时间调好闹钟，以提示关火。
3.有毒药物先煎时间不够，药物未能解毒，会引起中药中毒，应及时抢救。后下药物煎煮时间过长，药物有效成分挥发，导致失去药效，应另取一剂重新煎煮。因此煎药时必须严格遵照医嘱。
4.用电子瓦罉、电子炖盅煎药可能出现电路故障，故煎药前应做好器具安全检测。
技术质量考核评价见表2-2。
表2-2 中药煎煮操作技术质量考核评价表
机器煎药是目前临床较为常用的煎药方法，根据处方将各药混合装入由特殊布料制成的煎药袋内，用冷水浸泡30～60分钟，加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间，当温度和时间达到设定的标准时，中药即煎好，机器自动停止加温。药汁可直接进入包装机，被灌注到耐高温的密封塑料袋内。该方法与传统煎药法相比，具有患者携带服用方便、剂量均匀、省时省力、一剂或多剂一次煎成等优点，在临床广受欢迎。
煎好的药液须常温避光或冷藏保存，服用时，将袋装中药置于一盛有热（开）水的容器内加热，待药液温度适宜时，取出药袋，打开包装，倒出药液后服用。如为外用药，局部使用时可按上法加热，如需稀释，遵医嘱要求的比例与开水冲兑后使用。
1.中药配方颗粒与中药饮片的关系 中药饮片是在中医学理论和临床经验指导下，用于调配、制剂的中药材。中药配方颗粒是以符合炮制规范的优质道地中药饮片为原料，采用现代高新技术提取、浓缩、干燥、制粒而成的单味中药全成分浓缩颗粒。中药饮片和中药配方颗粒，都是依据中医辨证论治特色和中药材的性味归经、功效主治，遵循君臣佐使的组方原则，中药配方颗粒实质是浓缩的全成分中药饮片，二者共存于临床。
2.中药配方颗粒的特点
（1）中药配方颗粒经现代化制药技术提取，不需煎煮，内服药直接冲服，外用药兑开水即可，疗效稳定，携带方便，避免了传统中药饮片需煎煮，费时、费力及在煎煮过程中的质量控制不易，而影响疗效等缺点。
（2）中药配方颗粒卫生、安全、防潮、防蛀、保质期长，避免了传统中药饮片在储存过程中易虫蛀、霉变、吸潮等，影响药物质量。
（3）中药配方颗粒分格而装，每一袋注明药名、重量、生产日期及有效期，调配方便、准确，避免了传统中药易串格、串味、容易混淆、体积大、包装不易等不足。
3.临床应用 中药临床用药以汤剂作为主要剂型，并以其用药灵活、辨证施治、随症加减的特点著称。中药配方颗粒在临床应用同样可遵循辨证施治、随症加减的原则，既保证了传统中药的优点，又提高了质量保证，且临床应用更加方便。
1.不宜用于煎药的器具是（ ）
A.砂锅
B.瓦罐
C.陶瓷罐
D.铁罐
E.搪瓷罐
2.根茎、种子、果实类中药煎前凉水浸泡的时间正确的是（ ）
A.20分钟
B.30分钟
C.40分钟
D.50分钟
E.60分钟
3.煎药的火候正确的是（ ）
A.先文后武
B.先武后文
C.直接用文火煮沸
D.直接用武火煮沸
E.文武交替使用