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胸腰骶部矫形器是指用于全部或部分胸椎、腰椎、骶髂等身体外侧区域的矫形器。其主要作用是通过皮肤、软组织、肋骨的应力固定支撑脊柱，防止和限制脊柱病变区域的运动和变形，以达到稳定脊柱和矫正脊柱畸形，消除或减轻疼痛的作用。胸腰骶部矫形器主要分为两大类：一类是软式胸腰骶部矫形器，如腰围、背姿带、肋骨骨折带、鸡胸矫形带等；另一类是硬式胸腰骶部矫形器，如模塑式胸腰骶矫形器、屈曲控制式胸腰骶矫形器、屈伸式胸腰骶矫形器等。
为患者安装合适的胸腰骶矫形器，可有效固定患者的胸部和腰部，并且增加患者体腔压力，使患者在恢复过程中尽量减少其躯干的运动程度，避免再次发生骨折；还可以改善患者的骨骼对线，保持正确的骨骼线，提升恢复效果；同时，通过矫形器对患者椎体部位的包裹，可以加强前后纵韧带，减轻椎体骨折所承受的压力，减少骨小梁间的摩擦以及椎体小关节间的活动，促进患者快速恢复。
软式胸腰骶矫形器是脊柱矫形器中大量使用的一类矫形器。其主要材料为织物，根据需要，可沿竖直方向在后面、侧面、前面插入强度、弹性、长度不等的钢条，以增强矫形器整体刚性。
1.腰围 适用于老年骨质疏松、老年性驼背和第9胸椎以下的胸腰椎退行性变者（图2-21）。
图2-21 腰围
2.背姿带 适用于矫正姿势性驼背者，可以预防儿童和青少年姿势性驼背。
3.肋骨骨折带 适用于肋骨骨折患者。
4.鸡胸矫形带 适用于鸡胸畸形矫正者。
硬式胸腰骶矫形器泛指以热塑性塑料通过模塑成型，或者由金属支条制成的穿戴于胸腰骶部的矫形器（图2-22）。
图2-22 硬式胸腰骶矫形器
1.模塑式胸腰骶矫形器 适用于脊柱侧弯、各种急慢性腰痛症、脊椎滑脱、腰部术后固定等患者。禁用于皮肤不能忍受压力和对热敏感的患者。
2.屈曲控制式胸腰骶矫形器 适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、胸腰椎的创伤性压缩性骨折、青少年驼背等患者。禁用于不稳定性骨折和某些病理性骨折患者，如脊柱滑脱。
3.屈伸式胸腰骶矫形器 适用于辅助性治疗脊柱结核病类风湿脊柱炎、腰骶椎骨折、脊椎滑脱等患者，还可以预防老年性骨质疏松引起的老人驼背和脊柱压缩性骨折。不适用于青年性驼背。
以下分别以腰围和模塑性胸腰骶矫形器为例。
（1）选择合适型号的腰围。
（2）向患者解释使用腰围的目的，取得患者的配合。
（3）检查腰部皮肤状态及清洁皮肤。
（4）患者取侧卧位，轻轻将腰围平整铺垫在腰背部下方。
（5）患者改为平卧位，调节腰围，使上缘齐肋弓下缘，下缘至臀裂部。
（6）患者自己调整腰围的松紧度。
（7）指导患者及其家属掌握使用腰围的注意事项。
（1）准备制作好的矫形器。
（2）向患者解释使用矫形器的目的和方法，取得患者的配合。
（3）检查患者腰部皮肤状况及清洁皮肤。
（4）协助患者沿轴线翻身至侧卧位，将矫形器的后片沿患者背部边缘放置于患者后侧，上缘支撑于肩胛骨下的胸廓上，下缘支撑于骶骨上。
（5）协助患者沿轴线翻身至平卧位，将矫形器的前片放于胸腰部，包容腹部和肋弓下缘，对腹部施加压力。
（6）轻微调整矫形器的松紧度与位置，两侧搭接用魔术扣粘好。
（7）指导患者及其家属掌握使用矫形器的注意事项。
腰背部和腹部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，腰背部、腹部肌力训练的目的主要是提高腰背肌肌肉张力，改变和纠正异常力线，维持和增强腰椎的稳定性。
1.腰椎退行性变患者 应在神经根刺激症状消除后开始进行腰背肌和腹肌肌力训练。患者不能过分依赖腰围，而是应该根据腰背肌力量逐渐缩短佩戴腰围的时间。长时间佩戴腰围可致腰部力量减弱和腰肌萎缩，进而产生腰背痛。
（1）俯卧位腰背肌锻炼法：患者俯卧位，双上肢置于躯干两侧，开始时双上肢后伸，头颈部后仰，胸部离开床面。掌握上述动作后，嘱患者双腿伸直、并拢向后方抬起，将上肢、头颈和下肢动作协调起来，仅腹部着地。每次保持5～10秒，然后放下休息5～10秒，再重复上述动作。开始时，每日训练10～15次，逐渐增至30～50次，以训练后不感到疲劳或腰背痛加重为宜（图2-23）。
图2-23 俯卧位腰背肌训练
（2）仰卧位腰背肌锻炼法：①五点支撑法，患者仰卧，用头、双肘和双足跟为支点，腰背部后伸。该动作适用于老年人，但应有亲属或医务人员提供支持。②挺腹训练，患者仰卧，双足固定，抬高臀部，使身体的重量由肩及双足支持，收紧腹部及腰部肌肉，保持5～10秒后缓慢放下，重复10次（图2-24）。③直腿抬高训练，患者仰卧，将双手放于身体两侧，收紧腹部及腰部肌肉，缓慢抬起双下肢，膝关节可微屈（可做双腿或单腿交替），慢慢放下，重复10次（图2-25）。
图2-24 挺腹训练
图2-25 直腿提高训练
（3）直立式腰背肌训练法：①患者直立，双足分开，与肩同宽，双手交叉于身前，做腰部前屈、后伸、左、右侧弯的活动。每日2～4次，重复10～15次。②患者直立，双足分开，与肩同宽，双手扶杆站立（杆的高度以使患者腰部保持生理幅度为宜），脚尖伸直后，伸腿至最大幅度，双腿交替运动，放下休息5～10秒。每日2～3次，每次持续5～10秒（图2-26，图2-27）。
图2-26 直立式腰背肌训练方法一
（4）腹肌锻炼法：①仰卧起坐法，患者仰卧，双手抱住头的后面，腹肌收缩，用力坐起，再仰卧，再坐起，如此反复练习，每日2～4次，重复10～15次。若坐起困难时，可将双臂向前平伸，即较易坐起。②患者平卧，将下肢垫高30°，收缩腹肌，抬起头肩部，屈髋关节，使膝部与鼻子接近，如此反复训练，每日2～4次，重复10～15次。此法不仅可以增加腹肌肌力，有效降低腰椎负荷，减轻腰痛，避免腰痛发生，还是纠正腰椎过度前突的有效方法（图2-28，图2-29）。
图2-27 直立式腰背肌训练方法二
图2-28 腹肌锻炼方法一
图2-29 腹肌锻炼方法二
（5）四肢交替撑地训练：跪趴在垫子上，双手双足与肩膀同宽，将对侧手脚分别向上平举，保持5～10秒后缓慢放下，尽量保持头部不伸展或屈曲，背部水平，身体尽量减少向两侧晃动，两侧各重复10～15次（图2-30）。
图2-30 四肢交替撑地训练
2.脊柱稳定性骨折患者 卧床期间应尽早开始脊柱的功能训练，促进脊柱功能的完全恢复。卧床8周后，患者可在腰围的保护下适当活动。X线片显示椎体坚固愈合后患者才能弯腰活动，进行背伸肌训练，再配合腹肌锻炼（仰卧起坐）。此时已愈合的椎体不易再被压缩变形，脊柱后突畸形也不易复发。
（1）臀部左右移动后做背伸运动，即进行桥式运动锻炼，使臀部离开床面。随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐渐增加。
（2）脊柱骨折翻身训练后行俯卧位的背肌训练：翻身时腰部应维持伸展位，肩和骨盆同步旋转，避免脊柱屈曲与旋转，翻身后进行俯卧位的背肌训练。背肌训练时，负荷应逐步增加。双臂支撑，抬起上身与头部，髋部不离床；双腿交替后伸，膝关节保持伸直；无须双臂支撑，抬起上身与头，双腿同时后伸，上身保持不动。
（1）训练强度因人而异：对于腰背肌力量较弱或肥胖的患者，应适当减量。
（2）关注训练后患者的反应：若训练后次日晨起感到腰部酸痛、不适、僵硬等，应适当减少训练的强度、频次或停止训练，以免加重症状。
（3）肌力训练应循序渐进：运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，以训练时不加剧疼痛或有轻微反应但能忍受为标准。
（4）训练过程中不要突然用力过猛，避免导致肌肉损伤。
（5）在疼痛急性发作期，应停止训练，及时休息，否则可能会加重原有症状。
（6）肌力训练应持之以恒，切不可急于求成。
（7）注意加强饮食营养，多休息，保证充足的睡眠。
脊柱变性、肋骨骨折等疾病可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量减少；胸腹部手术后心肺功能的改变、高位脊髓损伤等疾病，也能不同程度地影响患者的呼吸能力，降低患者的生活质量。呼吸功能训练是通过提高呼吸肌的随意运动，使呼吸容量增加，从而改善氧气的吸取和二氧化碳的排出，通过主动训练可以改善胸廓的顺应性。呼吸功能训练主要包括放松训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等。
（1）放松训练：有利于气短、气急所致的肌肉痉挛和精神紧张症状的缓解，减少体内能量消耗，提高呼吸效率。在进行呼吸训练前，必须使患者全身放松。选择一个安静的环境，指导患者先充分收缩待放松的肌肉，再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。还可以做肌紧张部位的节律性摆动或转动，以利于该肌群的放松；缓慢地按摩或牵拉，也有助于紧张肌肉的放松。
（2）腹式呼吸训练：患者取舒适放松的坐位或平卧位，医生将毛巾折叠放于患者前肋骨下方的腹直肌上，让其用鼻缓慢地深吸气，肩部与胸廓保持平静，腹部鼓起；呼气时缓慢经口呼出，同时腹部下陷，重复上述动作3～4次后休息（图2-31）。
图2-31 腹式呼吸
（3）缩唇呼吸训练：指导患者用鼻缓慢深吸气后，呼气时将嘴唇缩紧，像吹口哨一样缓慢吹出。吸气时间与呼气时间之比为1∶2或1∶3，一般吸气2秒，呼气4～6秒（图2-32）。
图2-32 缩唇呼吸
（1）训练方案因人而异：在训练过程中应循序渐进，鼓励患者持之以恒，锻炼终身。
（2）环境适宜：避免在寒冷、炎热、嘈杂、粉尘等环境中进行训练。呼吸时最好经鼻，以增加空气的湿润度和温度，减少粉尘和异物的刺激。
（3）注意观察患者的反应：训练时不应该有任何不适症状，次日晨起时应感觉正常，如果出现乏力、疲劳、头晕等，应暂时停止训练。
（4）病情变化时应及时调整训练方案，避免训练过程中诱发呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。
（5）训练适度：避免过度换气综合征和呼吸困难。
（6）训练时适当给氧，可边吸氧边活动，以增强活动信心。
（1）根据体型选择合适的腰围，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松紧适宜，保持良好的生理曲线。
（2）腰围的佩戴时间最多3个月，每日约佩戴13小时。卧床时须取下腰围。根据腰背肌、腹肌训练情况，可逐渐适当减少腰围的佩戴时间。
（3）在不影响治疗效果前提下，尽量缩短使用时间。长时间使用会产生心理依赖性，可能引起腰背肌肌力下降和腰肌萎缩，或其他邻近部位结构的疲劳性损伤，进而产生腰背痛。
（4）佩戴腰围期间也应进行腰背肌、腹肌肌力训练，持之以恒。
（1）预防压力性损伤：每日检查腰背部、胸部、腹部等处皮肤是否有发红、疼痛、破溃等情况。骨隆突处应加软垫或减压贴缓解受压。每次穿戴矫形器的时间不宜过长，每1～2小时放松1次，15分钟后再次进行穿戴。对于造成局部皮肤受压严重的矫形器，及时请矫形师进行调整。
（2）做好胸腰骶背部皮肤护理：每日清洁皮肤及更换衬垫1～2次。行胸腰骶背部皮肤护理时，患者应保持脊柱的正直。
（3）卧床期间，病情稳定后要加强腰背肌、腹肌及呼吸功能训练并长期坚持，同时应加强双腿的功能训练。
（4）佩戴胸腰骶矫形器时饮食不宜过饱，避免导致急性胃扩张，影响矫形器的佩戴，应少量多餐进食。
（5）保持大便通畅，避免增加腹压。可以多饮水，多进食富含粗纤维的食物，如绿色蔬菜、红薯等，保持膳食平衡。
（6）定时行腹部环形按摩：解小便后取平卧位，屈膝，搓热手掌，顺时针环形按摩30次，环形要从小到大，配合腹式呼吸，注意保暖。
（7）胸腰骶部矫形器的穿戴应松紧适宜，不影响正常呼吸。
（1）避免支具直接与患者皮肤接触。支具吸汗性差，故患者必须穿全棉内衣或垫棉质衬垫，增加舒适感，保持皮肤的清洁。
（2）每日穿戴矫形器的时间根据疾病情况进行调整。青少年脊柱侧弯每日应穿戴18～23小时，剩余时间用于功能训练、运动及处理个人卫生。
（3）坐起时，关注背侧的胸腰骶部矫形器离凳面应有2～3厘米的距离。
（4）3个月复查1次，若有特殊情况，请及时复查。随着生长或矫正进度，应及时更换矫形器。
（5）停用计划：取下矫形器后4小时拍摄X线片，若Cobb角无变化，穿戴时间减至20小时；4个月后复查无变化，穿戴时间减至16小时；再过3～4个月无变化，穿戴时间减至12小时；再过3个月后复查脱矫形器，24小时拍摄X线片无变化，方能停止使用。观察期内如畸形加重，则仍须恢复23小时穿戴矫形器。
（1）保持矫形器的清洁、干燥，避免接触化学物品，未使用时应放于安全的位置，避免重物挤压变形，避免锐器损坏矫形器。
（2）清洗软式胸腰骶部矫形器的水温不宜超过40°，避免用力扭转、机洗，洗净后平铺晾晒，避免烈日暴晒或吹风机吹干。
（3）对于热塑性材料制成的矫形器，可用软刷蘸温水清洗，避免接触高温环境，导致避免矫形器变形。
（4）对于有金属支条的矫形器，应避免潮湿，以防生锈。
（陈佳佳 曾敬茹）