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颈部矫形器是用于限制部分或全部颈椎运动的矫形器。其主要作用是通过固定、限制、支撑等减少颈椎的负荷和运动，从而达到保护、预防和治疗各种颈椎疾病的作用。颈部矫形器可分为两大类：一类是预制品，可以快速装配，包括软海绵围领（图2-7）、塑料围领（图2-8）、费城围领、胸枕颌固定矫形器、头环式颈椎矫形器等；另一类是需要定制的模塑制品，如定制-模塑的头颈胸部矫形器等。各种颈椎矫形器的材料、结构、安装部位不同，其对颈椎功能的控制能力也不同。
图2-7 软海绵围领
图2-8 塑料围领
软海绵围领通常采用软式泡沫海绵或聚氨酯泡沫塑料制成；外包棉布套，后侧闭合处通常都是自粘式的结构，重量轻，易于清洗；围领上端为曲线性状，穿戴舒适性好，符合人体的生理功能。
1.适应证 适用于颈部的软组织损伤、轻度的骨性损伤、颈椎病的预防和康复等。
2.禁忌证 禁用于颈部韧带或颈椎损伤的患者，因为这种围领不能真正有效地限制颈椎的运动。
塑料围领通常采用薄的聚乙烯塑料板制成，边缘镶有塑料海绵。塑料围领多为预制品，可分为两种类型：一般的塑料围领和可调节的塑料围领。可调节的塑料围领分为上下两层，可以调节围领的高度。
1.适应证 塑料围领适用于治疗较严重的颈部软组织损伤和颈椎病，矫正颈部畸形，预防颈部瘢痕组织的挛缩。
2.禁忌证 塑料围领禁用于开放性的颈椎骨折与脱位、韧带的损伤。
费城围领多采用聚乙烯泡沫塑料板与附加的硬塑料板增强条，是分为前后两片的预制品。前后方各有一块增强板材，两侧由尼龙搭扣黏合固定。围长可以调节，能与颈部全面接触，有的前面还带有气管插管开口孔。费城围领适用气管插管且需要佩戴颈部支具的患者（图2-9）。
图2-9 费城围领
1.适应证 费城围领适用于颈椎稳定性损伤、软组织扭伤、慢性劳损、退行性颈椎病、颈椎关节炎等患者；也可用于穿戴各种严格限制颈椎运动的矫形器数周或数月之后的患者。
2.禁忌证 费城围领禁用于下颌部、枕部、胸部或上胸部不能耐受压力的患者，也禁用于颈椎不稳定性损伤的患者。
充气式围领多由软塑料或橡胶制成，具有重量轻、柔软性好、对皮肤无刺激、透气性好、携带方便、使用舒适等特点。充气式围领充气成形时符合人体生理曲度，可以保护颈前敏感区不受压，调节牵引作用和固定作用。这种矫形器较为实用，因为每个人的颈部尺寸和轮廓都不相同，此种矫形器可以根据不同的人调整充气量，将颈部固定于理想的姿势，进而达到预期作用。
1.适应证 充气式围领适用于神经根型颈椎病、颈椎骨质增生等人群，主要可用于颈椎的牵引缓解，也对长时间工作、学习或驾车造成的颈部疼痛等症状有明显的缓解效果，长期使用可起到颈部保健的作用。
2.禁忌证 充气式围领禁用于严重的颈部软组织损伤、颈椎不稳定性损伤及颈椎开放性损伤等患者。
钢丝颈托是根据患者颈部形状和测量数据，由钢丝制作，外衬软性材料和布料。该矫形器可以限制颈部屈曲运动。
1.适应证 钢丝颈托适用于预防和治疗颈部烧伤后、整形术后的瘢痕挛缩和颈部畸形患者，也可用于颈部软组织损伤和颈椎病患者。
2.禁忌证 钢丝颈托禁用于严重的颈部软组织损伤、颈椎不稳定性损伤及颈椎开放性损伤等患者。
杆式颈椎矫形器多采用金属板或塑料板制成，其下颌托、胸托、枕托与后背之间用金属杆作为连接（图2-10）。按连接杆的数量可以分为二杆结构式、三杆结构式和四杆结构式。一般的杆式颈椎矫形器胸托、背托的下缘与费城围领相似，可以向下延伸至胸骨剑突水平，形成颈胸矫形器（CTO）。
1.适应证 杆式颈椎矫形器适用于颈椎融合术后、颈椎的稳定性骨折和颈椎关节炎患者。扩展型的杆式颈椎矫形器适用于中、下颈椎稳定性骨折和关节炎症。
2.禁忌证 杆式颈椎矫形器禁用于颈椎的不稳定骨折患者，也不适合用于下颌、枕部、胸部、背部不能耐受压力的患者。
图2-10 杆式颈椎矫形器
胸枕颌颈部矫形器（SOMI）也是一种杆式颈椎矫形器，由金属板或塑料板内衬塑料海绵制成的托板与一些固定带构成（图2-11）。其特点是矫形器的下部只有胸托板，没有后背托板，可以方便患者在仰卧位穿戴。
1.适应证 胸枕颌颈部矫形器适用于颈椎融合术后和颈椎稳定性骨折患者，也常用于去除头环式颈胸矫形器（Halo CTO）之后的患者。
2.禁忌证 胸枕颌颈部矫形器禁用于颈椎不稳定的损伤患者，特别是禁用于颈椎伸展型不稳定的损伤患者。
图2-11 胸枕颌颈部矫形器
定制-模塑颈椎矫形器多采用高温塑料板在患者头、颈部的石膏模型上模塑成型，或用低温塑化塑料板直接在患者身上模塑成型。其一般分为前后两片，用条带系紧，有较好的控制旋转、侧屈、屈曲运动的作用（图2-12）。
1.适应证 定制-模塑颈椎矫形器适用于严重的颈部扭伤、颈椎骨折术后固定患者，以及颈椎骨折、颈椎脱位、颈韧带损伤后颈椎固定的患者等。如果将模塑的头颈胸矫形器向下延长至能包住骨盆，则可成为头颈胸腰骶部矫形器（HCTLSO），可用于治疗脊柱的多发性损伤。
2.禁忌证 定制-模塑颈椎矫形器禁用于颈部皮肤不能忍受压力的患者，如颈椎的开放性损伤、下颌或枕部有合并症的患者等。
图2-12 定制-模塑颈椎矫形器
头环式颈胸矫形器又称哈罗支具，分上下两部分：上部是一个颅骨环（用定位销钉固定在颅盖骨上的金属圆环），并用四根立杆与颈胸矫形器相连接；下部是一个热塑性塑料板模塑的胸部背夹（包括一个胸托板和一个背托板），颅骨环与胸部背夹之间的立杆长度是可调的。头环式颈胸矫形器是固定性能最好的颈部矫形器（图2-13）。
图2-13 头环式颈胸矫形器
1.适应证 头环式颈胸矫形器适用于颈椎骨折和滑脱术后的外固定患者。对于多发性脊椎骨折患者，需要增加一个石膏背心或增加一个胸腰骶矫形器。头环式颈胸腰骶矫形器也适用于脊柱侧突矫形术后的患者。
2.禁忌证 头环式颈胸矫形器禁用于合并颅骨骨折的患者。
软海绵围领多用预制品，使用时应注意正确地选择合适的型号。将围领置于使用部位后，搭扣在前，调整固定于患者的患处，使头部维持在两眼平视的位置，防止头颈下垂、后仰、扭动，保护颈椎，减轻颈部压力。松紧度可调节，以感觉松紧适宜为准。
在使用塑料围领时应正确选择或调节其围长和高度；将围领前片朝前，后片置于后颈，前片上缘应托住下颌，前片下缘越过锁骨时应无压痛感；调节松紧、颈围大小至合适位置后，粘贴魔术扣固定，固定时间一般为30～60分钟或遵医嘱；固定完毕后，松开魔术扣，然后取下即可。
在使用费城围领时，选择大小合适的围领后，将围领的后片放至患者的颈后，使围领居于中央；将患者的下颚安稳地置于围领前片的凹槽内，围领前片压住后片，以保证有效的固定和舒适性；通过魔术贴从两边调整，在不影响患者正常呼吸的情况下系紧颈托。
软塑料制成的充气式围领在使用时充气戴于颈部。橡胶制成的充气式围领在使用时先戴在颈部，再充气，依照人类颈部、头部的自然弧形，穿戴舒适，调整好位置后通过魔术贴前后扣合，充气泵与充气嘴连接好，握住充气泵把手沿上下方向运动，缓慢注入空气，当感到脖子有拉伸感或充气泵有阻力时即停止。
杆式颈椎矫形器是以下颌-胸骨切迹距离的尺寸分型号。一般型号不多，应注意调节成合适的高度。四杆结构杆式颈椎矫形器可以便捷地调节高度。杆式颈椎矫形器的使用方法同塑料围领。
胸枕颌颈部矫形器的使用方法同杆式颈椎矫形器。这种矫形器容易穿脱。在使用前医生应注意向患者解释矫形器的作用，取得患者的积极配合，使患者能坚持使用，不要自行脱掉矫形器。
定制-模塑颈椎矫形器有良好的固定功能和正常对线。矫形器的上缘应包住下颌和枕部，能够与皮肤全面接触。穿戴好之后应该不会感到疼痛，对上肢运动和进食无明显的影响。
头环式颈胸矫形器的颅骨环直径应比颅骨的最大直径大约1厘米。该矫形器至少有四个拧紧的颅骨钉，前方的两个颅骨钉应位于眼眉外侧1/3的上方1厘米，后方的两个颅骨钉位于与前方两个颅骨钉完全相对的位置。紧急情况下，胸背部夹可以快捷取下。仰卧位穿戴和调节矫形器立杆的长度时，无须移动患者。使用头环式颈胸矫形器时应做好伤口的护理，预防感染。穿戴上该矫形器之后应检查所有需要固定的部件并经常检视，特别是颅骨钉，避免松动。
肌肉骨骼系统疾病与周围神经系统疾病常导致患者的肌力减退和运动功能下降。肌力训练的目的在于运用各种康复训练的方法逐渐加强肌肉力量和肌肉耐力，改善关节的运动功能。同时肌力训练有利于预防各种骨关节疾病术后患者的肌肉萎缩，促进肌肉功能恢复。适度的体育锻炼可以调整颈部各组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到规律的牵拉，促进颈部活动功能的恢复，增强颈椎的稳定性。
颈部医疗体操可以通过颈部各个方向的放松性运动，促进颈椎区域血液循环；同时牵拉颈部韧带，放松痉挛的肌肉，增强颈部肌肉对疲劳的耐受性，改善颈椎的稳定性，巩固治疗效果。颈部医疗体操在各型颈椎病的症状缓解期或术后均可应用，是提高和巩固疗效的重要手段；但进行体育锻炼的方法因人而异，应注意颈部运动的强度。每日运动1～2次，每次20～30分钟，以训练后不引起原有症状加重为宜，避免过度训练引起的损伤。脊髓型颈椎病和椎动脉型颈椎病发作期应当限制活动。对于颈椎不稳定性骨折等患者，颈椎肌力训练的方法应严格遵医嘱进行。
（1）双掌擦颈：患者站位或坐位，十指交叉于后颈部，左右来回摩擦，共做100次（图2-14）。
（2）前屈后伸：患者站位或坐位，肩膀放松，缓慢将头向前弯，回复到中间位置，再慢慢将头向后弯，回复到中间位置，共做10次（图2-15）。
图2-14 双掌擦颈
图2-15 前屈后伸
（3）头手相抗：患者取站位或坐位，双手十字交叉，紧抵头后枕部。头颈向后用力，双手则用力向前抵头部，持续对抗数秒后还原，共做5次（图2-16）。
（4）左顾右盼：患者取坐位或站位，双手叉腰，头颈轮流向左、向右旋转。当转到最大限度时（以自觉酸胀为宜），稍稍转回后再超过原来的幅度，双眼亦随之尽量朝后方或上方看，两侧各做10次（图2-17）。
图2-16 头手相抗
图2-17 左顾右盼
（5）摇头晃脑：患者取站位或坐位，双脚分开，与肩同宽，双手叉腰或自然下垂，保持头颈部位放松，缓慢转动头部（幅度偏大较好），顺时针方向与逆时针方向交替转动头部，共做8次。在做该动作时，注意身体不要随着头部运动（图2-18）。
（6）双手托天：患者取坐位或站位，双手举过头，掌心向上，仰视手背5秒（图2-19）。
图2-18 摇头晃脑
图2-19 双手托天
2.颈部医疗体操锻炼时的注意事项 锻炼方法有多种，若锻炼不当，不仅不能起到巩固疗效的目的，还会导致病情复发。所以，在运动时一定要注意以下要点：
（1）慢：运动时，动作尽可能放慢，防止出现头晕、头痛。
（2）松：运动时，颈部肌肉一定要放松，尽量不用力，使肌肉、关节得到舒展，促进气血流通，加快身体康复。
（3）静：排除杂念，专心练习，怡然自得，可对身心健康起到良好的调节作用。
（4）恒：锻炼要持之以恒，每日1～2次，每次应量力而行。练习后应自我保健按摩，如捏一捏肩颈肌肉，点按风池、大椎、肩井穴，能达到满意的效果。
颈椎的特殊生理构造决定了颈椎肌肉群的劳损程度较高。颈椎劳损可导致颈部肌群肌纤维退变和正常肌关节紊乱。颈部肌肉群的肌力改变是导致颈椎病患者颈部功能退化及颈部疼痛的主要因素，是颈椎病发生发展的重要因素。采用颈椎牵引联合颈部康复操训练，可有效缓解颈椎病患者的颈部肌肉群疲劳，提高肌肉的做功能力。但此法禁用于合并严重颈部创伤患者、颈部外伤或外科手术史者、颈椎先天畸形及椎骨破坏者。训练方法如下：
（1）患者放松直立，双脚分开，收腹挺胸，小幅度头部运动共重复10次，训练时间在5分钟以内。
（2）上举双肩向后旋转进行肩部运动，训练时间在3分钟以内。
（3）重复头部运动的同时，用双手进行反向的抗阻运动，不同动作重复10次，训练时间在5分钟以内。
（4）颈部进行逆时针或者顺时针环绕运动，训练时间在2分钟以内。
以上所有动作完成为1次，10次为1个疗程，每日共练习2个疗程。
1.预防压力性损伤 每日对颈部皮肤进行清洁和更换干净衬垫1～2次，保持颈部皮肤干燥卫生，避免潮湿或摩擦对皮肤造成伤害。注意观察受压皮肤，防止发生压力性损伤。
（1）定时松解矫形器，减少其对皮肤表面的压力作用与压力持续时间。对于高位颈部损伤的患者，松解矫形器时不应处于坐位或立位，应处于仰卧位，避免突然松解矫形器时由于颈椎不稳而对颈椎造成二次伤害。
（2）经常检查受压区域的皮肤状况，一旦出现血液循环障碍或皮肤发白等早期损害征象，应立即请制作部门对矫形器进行检查、修改。
2.预防心理依赖 矫形器使用中的一个重要原则是将其视为暂时工具，一旦患者功能恢复、症状改善，就应及早放弃矫形器。长期佩戴颈部矫形器会引起颈背部肌肉萎缩、关节僵硬。所以，穿戴时间不可过久，掌握每日合理的佩戴时间，在症状逐渐减轻后，应及时除去，加强肌肉锻炼。在停止使用颈部矫形器前，必须先到医院进行复查，再决定停止使用时间（图2-20）。
图2-20 心理咨询
3.预防制动引发的失用性肌萎缩与肌无力 由于制动限制了机体的肌肉活动，引起肌力、耐力与肌容积进行性下降。佩戴矫形器过程中，需要遵医嘱正确地进行康复训练。训练过程中避免颈部剧烈活动，加强肢体功能训练。
（1）佩戴时应感觉舒适，颈部矫形器高度合适，大小适宜，不过松或过紧，颈椎不前倾或后仰。勿系结过紧，防止压迫颈部动脉，影响正常呼吸；勿系结过松，否则无法达到维持颈椎稳定性的最佳效果。
（2）佩戴颈部矫形器后颈部的旋转与肩部同步转动为宜。使用过程中若发生呼吸不畅等不适，应及时去医院检查。产品若有破损，勿继续使用。
（3）充气式围领充气量的多少应根据每个人的颈部尺寸、用途及病情而定。使用前应咨询专业人员，勿自行调整充气量大小。
（4）对于高位颈部损伤的患者，为限制颈椎过度活动和维持颈椎的稳定性，仰卧位时可适当取下颈托，头部两侧给予盐袋制动。若需半卧位、起床坐立，应在仰卧位时将颈托穿戴好后再起来，避免颈椎受到二次损伤。
（1）矫形器不使用时应放于安全的位置，避免重物挤压损坏，避免锐器损坏矫形器。
（2）保持矫形器清洁、干燥。用软刷蘸温水或冷水加洗洁精将矫形器清洗干净，不能使用高浓度洗涤剂清洗，避免接触化学物品，用毛巾擦干，放于阴凉处晾干，不可用吹风机吹干或烈日下晾干，避免变形。
（3）对于有金属杆的矫形器，金属关节部位应常涂抹润滑油以保持关节润滑，防止生锈。
（4）对于低温热塑性材料制作的矫形器，如塑料围领，应避免接触高温环境，防止矫形器变形。
（陈佳佳 曾敬茹）