第二节
早期食管癌的内镜黏膜切除术

内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR） 指内镜下将黏膜病灶整块或分块切除，用于表浅肿瘤诊断和治疗的方法。常用的食管EMR技术包括传统的黏膜下注射-抬举-切除法及在其基础上演变而来的透明帽法（EMR with transparent cap，EMRC）、套扎法（EMR with ligation，EMRL）、内镜分片黏膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）等。各种EMR技术的原理基本相同，多是先通过黏膜下注射将黏膜下层与固有肌层分离，然后利用不同的方法切除局部隆起的黏膜病灶。EMRC是利用内镜前端安置的透明帽对病变进行吸引，再行圈套切除，对操作技术要求不高，并发症少，目前较为常用，但可切除的病变大小受透明帽的限制。EMRL是先对病变进行套扎以阻断血流并形成亚蒂，再行切除，出血较少，视野清晰。EPMR用于传统EMR不能一次完整切除的较大病灶，将病灶分块切除，适用于＞2 cm的巨大平坦病变，但标本体外拼接困难，难以评估效果，且易导致病变局部残留或复发。

疗效 ：国外文献报道，EMR可根除57.9%～78.3%的T1a期食管癌和癌前病变，整块切除率可达46%～78.6%。国内报道，EMR治疗早期食管癌及其癌前病变，整块切除率为44.1%～84.5%，完全切除率为44.8%～100%。

多环套扎黏膜切除术（multi-band mucosectomy，MBM） 是使用改良食管曲张静脉套扎器进行多块黏膜切除的新技术，主要包括标记、套扎、圈套切除、创面处理等步骤。

MBM无须行黏膜下注射，可显著缩短操作时间。与EMR相比，MBM具有操作简单、成本低、治疗时间短、安全高效的优点，便于在基层推广，但应注意规范化操作，避免病变残留。 B1eWIvOVr1GUW7ll8ulqA+rixAcQvBzit9gzLbZlSfWY1AewpGl3KKt+deHSdtT8