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第2讲:
学习的重点

2020年是胡希恕先生(1898—1984)诞辰122周年,因为胡希恕的经方医学,因为冯世纶教授的传承和教诲,我们才能聚在一起,饮水思源,所以我们始终感恩胡希恕先生和冯世纶先生。

胡希恕经方医学的核心特点。

1.明确指出《伤寒论》代表的经方医学体系,不同于《内经》代表的医经体系

经方用的是六经辨证,《内经》用的是脏腑辨证,是两个体系,因此不能用《内经》的理论来解释伤寒,要用《伤寒论》的条文来解读条文,这才是最好的解读,最贴切仲景的原意。所以胡希恕先生强调不要戴着《内经》的有色眼镜。条文经过王叔和的编辑,已经不是原貌,学习的时候条文要前后互参、始终理会。

2.六经来自八纲,六经实质是表、里、半表半里三个病位上的三阴三阳,即六个证

《伤寒论》中有大量的阴阳辨证、表里辨证、寒热辨证、虚实辨证的内容。仲景在表里辨证的基础上加入半表半里证,表证有阴阳,里证有阴阳,半表半里证同样有阴阳,这样从八纲发展形成了六经,因此六经来自八纲。辨六经的过程就是辨八纲,所以我们常说六经八纲体系。

3.临床先辨六经继辨方证,辨方证是辨证论治的尖端

经方是中医的辨治体系之一,仍然遵循中医学的整体观念和辨证论治两大基本原则,临床思维是先辨六经,也就是诊断,再辨方证。方从法出、法随证立,方证相应才能取效。临床中六经辨证准确只是第一步,比如太阳病辨证出来了,但发汗的法和方也需要精准化,是辛温发汗还是调和营卫发汗呢?如麻黄汤证用了桂枝汤,或者桂枝汤证用了麻黄汤,都不合适,因此辨方证同样很重要,辨方证是辨证论治的尖端。

经方很简单,并不神秘。早在《汉书·艺文志》中就指出:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。”

本草石之寒温,量疾病之浅深,就是辨寒热、辨表里(浅深)的问题。我们学习的最重要的地方在于如何认识清楚、辨别清楚阴阳、表里、寒热、虚实,这就是六经辨证的基本功,也是我们在学习过程中需要反复强化的地方,辨得准、辨得快,你的水平就比别人高。

老中医有经验,经验在哪里?其实就在于面对纷繁复杂症状的时候,面对疑难杂症、危重症的时候,能够辨别清楚阴阳、表里、寒热、虚实。辨证准确了,治疗的法和方药就是很简单的事情了。方从法出,法随证立。关键在于证,辨证之后才能论治。辨证都辨错了,后面的立法、处方肯定都是错的。因此,临床疗效有无的关键在于辨证。证辨出来了,治法、方药的范围基本就固定了。随便举个例子,时方辨证脾气虚,治法自然是补脾,代表方是四君子汤之类。如果我们辨证出表阳证,治法就是辛温解表,代表方药不外乎麻黄、桂枝、葛根之类。

我们说胡希恕先生的水平高,高在哪里呢?刘渡舟教授在《经方传真》的序言中写道:“每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意料,此皆得力于仲景之学也。”

胡老为什么疗效好?是胡老开出来的方子,别的老先生不会吗?不是的。而是别的先生没有胡老辨证准确而已。所以取效的关键和前提是辨证准确无误。这才是关键。

但我们目前的学习也是充满着浮躁,都爱听故事,爱听经验,忽视了辨证,忽视了经方体系的构建,学到的只是零散的不成系统的知识,就像麻线穿不起来的豆腐一样,松垮而不实在。因此,大家的学习重点应该放在基础上,放在如何提高经方的辨证准确度上,反复去强化辨阴阳、辨表里,而不是总想去学个一招半式,学个特效方、特效药。世上不存在什么特效方、特效药,只要方证相应,任何方都可以是特效方、特效药。

经方的临床思维是先辨六经,继辨方证。六经就是辨证,方证也是辨证。希望大家都能重视起来。我一直强调,对于初学者,70%以上的学习精力要放在提高自己的辨证水平上。大家想,疑难杂症,为何疑难?就是诊断不清,疑难在不会辨证。一旦辨证出来了,后面的治疗就简单了。西医也是如此,三甲医院的水平高,高在哪里?同样高在诊断水平上。大多疾病只要诊断明确了,治疗大家都会。

大家都想学一个方,学一些加减,可以包治天下,这样的想法是不现实的。每个方子都有它的适应证,遇到了方剂适应证的时候,你才能用这个方,一个方就相当于一个树桩,学习方剂,就有守株待兔的意思。我们要在六经辨治体系下去学习方证,这样才能构成一个“天罗地网”。

世间的疾病有千百万,每一个病种,按照现行教材来说都会归纳出几个常见证型,每个证型有一个代表方,还有很多加减变化,现代病种不断涌现,你能都学会么?2020年肆虐的新型冠状病毒肺炎就是一个新的病种、一个新的挑战,经方如何论治?任何疾病的症状表现,按照六经辨证体系来看,病位离不开表、里、半表半里,病性离不开阴阳,这就是我们的辨证论治,以不变应万变,所以经方可以辨治。

《医宗金鉴》说:漫言变化千般状,不外阴阳表里间。经方的六经,本质是六个证。辨证论治,我们只需要辨六个证就行。你把这六个证学会了,世间所有的病是不是都会辨治了?有没有一种化繁为简、豁然开朗的感觉呢?有没有觉得六经辨证很简单呢? iJL+rbkyK8lQ2WpdzcoIyHcdnW381s//5/YnHn0zs9LZa3jiJg1TE26rjNKznsRR

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