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第1讲:
要有体系地学习经方

2017年本人应邀在“中医在线”平台开设“左手伤寒右手温病”课程。这是胡希恕经方医学六经入门的筑基课程,虽然简单却完整地讲解了六经辨证和常见方证。后经整理而成《胡希恕经方医学:六经入门讲记》,2018年11月由中国中医药出版社出版,受到了大家的欢迎。

学习永无止境,需要不断复习,同时还需要不断地在临床实战,就像卖油翁说的熟能生巧。2020年初,新型冠状病毒肺炎肆虐,牵动着每个人的心,因为我们是医务工作者,所以更关注本次新发疫情。我们所能做的就是把自身岗位工作给做好,同时继续努力把中医学好。每个人都进步一小步,对中医来说就是进步了一大步。假若国家征召你上战场,来之能战、战之能胜,依靠的就是我们扎实的临床辨证论治基本功。而辨证则依赖于辨证体系,我们这门课程,讲授的就是六经辨证体系。

2020年与“中医在线”合作,推出这门新的课程,用八纲解六经的思路,完整而系统地讲一遍《伤寒论》398条、113方。有同仁问,本门课程跟之前的经方训练营、经方特训营有什么区别呢?听过我的课程,大家都知道其实经方的核心理论知识并不是特别多,经方训练营是两天一晚的时间,从整体上系统地介绍了六经辨治体系及临床思路。特训营更多针对的是专题讲课和解决临床面临的问题,答疑解惑,更加深入一些。

众所周知,医圣张仲景留存于世的著作是《伤寒论》和《金匮要略》,也是六经的代表著作。而本次详解《伤寒论》的课程,是从《伤寒论》原文入手,学习398条、113方,透过条文与方剂去学习背后的经方六经辨治体系,包括常见方证的应用。也是在六经辨治思维指导下去学习具体的条文和方证。所谓书越读越厚者,是启示人读伤寒时要举一反三、触类旁通。书越读越薄者,乃心有所得,抓住了核心体系,就能执简驭繁,越学越简单。

仲景自序曰:“余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,为《伤寒杂病论》,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。若能寻余所集,思过半矣。”

仲景家族在不到十年的时间,死亡了三分有二,伤寒十居其七。张仲景很有压力,要想办法去解决临床疾病。现实逼迫着仲景勤求古训,博采众方,在前人的基础上创新了六经辨证体系,所以有压力才有动力。

大家也需要树立一个目标,成为能够解决临床问题的明医。这样到老的时候,才能问心无愧地说:这辈子我以张仲景为榜样,以仲景为师,尽了自己最大的努力,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。

我们思考一下,怎样才能成为明医呢?第一要对中医有强烈的兴趣,第二要研读经典,第三要临床实践,第四要勤于总结思考。熟读经典,重点条文要口诵心记,熟记于心,反复玩味,验之于临床,明六经,辨方证,加上时间的沉淀,水滴石穿,绳锯木断,这样就能登堂入室,成为一代经方传人。

中医学的两大基本特点是整体观念和辨证论治。经方也是中医的一个学术流派,也离不开辨证论治的思想。胡希恕先生给我们明确指出:先辨六经继辨方证,求得方证相应而治愈疾病。六经辨证是把辨证论治的思想具体细化为先辨六经,在六经的基础上再继续辨方证。

辨证论治,辨证之后才能论治,大家学经方,都想学具体方证的临床应用,实际上,方从法出、法随证立。我们称之为方证相应。当我们面对患者的时候,最终要给患者开具一张处方。处方有疗效的前提是辨证要准确。大家想,要是辨六经你都辨错了,后面的法、后面的方,都是不对的。所以我们学习的重点要放在辨六经上,在六经的基础上再去细辨方证。因此,辨六经是我们的基本功,一定要把六经给辨证准确了。而不是重点放在辨方证上面。

辨证,辨的是病位和病性。只要有病位、有病性,才能构成一个诊断。就像地图上确定一个坐标,需要经度和纬度。平常老百姓说:脾虚、肾虚、肺热、肝火、宫寒、腑实等,病位是五脏六腑,病性是寒热虚实。脏腑辨证下的诊断也离不开病位和病性。

六经来自八纲。八纲的病位是表、里,病性是阴、阳。寒热、虚实隶属于阴阳(见表1)。说阴阳的时候,其实已经把寒热、虚实给概括进来了。《医宗金鉴》的《伤寒心法要诀》里面说过:漫言变化千般状,不外阴阳表里间。用八纲辨证的话,病位离不开表、里范围,病性离不开阴证、阳证,因此在八纲辨证看来,世上所有的疾病只有四个证。

表1 八纲辨证示意图

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六经来自八纲。八纲的病位只有表、里,在表里的两个病位中间,加入了半表半里,成为三个病位。每个病位上各有阴阳,从而构成了六个证,即六经(见表2)。

表2 六经辨证示意图

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这六个证就是太阳、少阳、阳明,少阴、厥阴、太阴,可以称之为六个病,如太阳病,也可以称之为六个经,也是六经辨证名字的来源。实际上,六经的本质是六个证,由三个病位、两个病性构成的六个证,也是六个诊断。

明白六经的本质是六个证,六经辨证就变得很清晰了。从病位角度来看,世间疾病只有三种,表、里、半表半里。从病性来说,世间疾病不是阴证就是阳证。只要会辨这六个证就可以了,辨证结果出来,就可以立法处方了,而法只有八个(汗、吐、下、和、温、清、消、补),这样来看,经方很简单。

六经辨证是一个完整的理论体系,从理论上来说,世间一切疾病都可以用六经辨治。因此柯韵伯说:“仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理,咸归六经之节制。”俞根初说:“以六经钤百病,为确定之总诀。”所以仲景被称为医圣,六经也被誉为开万世之法门。

六经的实质是表、里、半表半里三个病位上的阴阳,也就是三阴三阳。只要会辨表、里、半表半里,会辨阴证、阳证,六经的辨证核心就掌握了。经方的理论体系相对比较简单,很好理解,容易掌握,表2就是胡希恕经方体系的核心。需要大家牢牢记住。

本次课程的版本是赵开美版的宋本,具体以钱超尘教授点校的人民卫生出版社出版的《伤寒论》为准,俗称人卫社黄皮书。大家需要注意的是,我讲的时候不是按照《伤寒论》原文的条文顺序,我会打乱原条文的顺序,按照六经-方证的思路,重新编排条文顺序,类似于错简重排了。

学习中医,就要有体系地学,六经辨证就是简单而完整的体系,执简驭繁,在六经辨证基础上去学方证,事半功倍。

先辨六经继辨方证,求得方证相应而治愈疾病。经方很简单,本质就是三个病位上的阴证、阳证,很容易入手学习,这也是为何越是基层医师越喜欢经方。因为没那么多的繁杂理论,只要辨证准确,用上去就有疗效。辨六经的基本功就是辨阴阳、辨表里、辨半表半里。任何时候都要牢记《医宗金鉴》的“漫言变化千般状,不外阴阳表里间”。掌握了辨阴阳辨表里,你就掌握了经方的核心理论体系。

经方的六经辨证体系构建了,下一步就是在临床上迈出第一步,去临床,去实践,有了第一个有效案例,就会源源不断的有第二个、第三个。我第一次开出麻黄附子甘草汤治疗发热的时候,也是很忐忑的,但有了第一例的经验,以后就轻松简单了。当然前提还是务必要把六经给辨证准确了,在六经的基础上再去细辨方证。

我们讲398条113方,是从原文和方证角度,温故知新,帮我们梳理、学习、掌握经方六经辨证的体系,才是我们最大的学习目的。 cs2pVxWaav95oRW6tAdtJ1fTLO6oHYMxoSSIhVW9usyAFxztR83ghMidRfeGb+ny

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