第6讲：
太阳病的伤寒与中风

六经来自八纲，六经的实质是三个病位上的阴证阳证。因此在我们看来，无论何种疾病，从病位而言只有表证、里证、半表半里证三种情况。表证具体又分为表阳证和表阴证，也就是太阳病和少阴病。

太阳病篇，张仲景有两个概念，伤寒与中风。有人解释伤寒者伤于寒邪，中风者中于风邪。我们不这么理解，我们把伤寒、中风当作太阳病的两大类型就行。

第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

可见伤寒的具体症状是恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，通过体痛、脉阴阳俱紧，也可以反推出来患者必然是无汗的状态，因为没有汗出，正邪交争剧烈，脉就浮紧。有了汗出，邪气祛除一部分，津液随着汗出也丢失一部分，脉就会变得软或者弱，就不会浮紧有力了。所以脉紧的时候是没有汗的。可见伤寒就是典型的太阳病的麻黄汤证。这里的“脉阴阳俱紧”，脉诊的阴阳，说法不一，有种说法认为是关前为阳、关后为阴，一种说法是浮取为阳、沉取为阴。麻黄汤是典型的表证，表实证，世间所有的表证，表实的程度没有超过麻黄汤的，因此可以认为无论是关前关后、还是浮取沉取，麻黄汤证的脉都是紧的。

2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

前面刚讲了，我们在重感冒的时候是发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧，需要解表发汗治疗，汗出之后表证就应该痊愈了。但本条论述的是，虽然有汗出，但表证未解。此时的汗出是疾病的症状表现，虽然有汗出，但汗出的程度不够，不足达到让邪气随着汗而去的目的，所以虽然有汗出，但是表证依然存在，这种特殊情况叫中风。

前面讲过，身疼痛是表证的典型症状，身疼痛的原因就在于表证的时候津液聚集于体表、欲汗出而不得汗出所致，因为没有汗出所以脉浮紧。中风的时候，有了汗出，津液随着汗出也丢失一部分，脉就由紧变成缓或者弱，就像汽车的轮胎一样，把轮胎里面的气放出一部分，胎压就会降低。所以中风桂枝汤证的时候，身疼痛的症状不典型。

中风属于表证，症状是发热、恶风、汗出、脉缓。虽然属于太阳病，但和麻黄汤证截然不同。麻黄汤是发热、恶寒、身疼痛、无汗、脉紧，而中风是发热、恶风、汗出、脉缓。因此太阳伤寒和太阳中风的最大区别，就在于无汗和有汗的区别，无汗是伤寒，也就是麻黄汤证，有汗是中风，即桂枝汤证。因此从这个角度而言，只要确定了是太阳病，下面就看有汗还是无汗，进而确定是麻黄汤类方还是桂枝汤类方。

12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

本条冠名为太阳中风，太阳中风是有汗、脉缓的。因为汗出导致了脉缓。阳、气是功能表现，津血是物质、是阴分。人体的阳和气是蕴藏在津血里面的，一杯热水，热藏在水里面，你把杯子里面的水倒掉一部分，杯子里边所蕴含的热就会减少。夏天天热，身体出了一身大汗，一吹冷风，也会浑身冷得哆嗦、起鸡皮疙瘩，就是人体的阳气随着汗出丢失，表虚所以不耐风寒。太阳中风的时候，有了汗出，津液不足，脉就变得缓或者弱了。因为是表证，所以脉仍然浮，津液丢失不足了，脉沉取力度不够，脉弱。这就是阳浮而阴弱。

“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”，这里用阳浮解释发热，用阴弱解释汗出，这是古人的一种解释。可以这么理解，因为是表证，所以脉浮、发热，因为有汗出，津液不足，所以汗出、阴弱。

中风属于表证，所以有发热、恶风、恶寒的症状。此时需要注意，除了表证原因导致恶寒、恶风、发热以外，更重要的是汗出导致的津液不足，有表虚的因素，所以是“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”。胡老说啬啬就是哆嗦的意思，大家都有被冷风一吹身体哆嗦的经历吧，淅淅恶风是总感觉有微风吹来，甚至在没有风的时候，往往也会觉得有风袭来的感觉。翕就像小鸟的羽毛，合而不开，所以热度不高。体若燔炭，汗出而散，发热的时候，西医也会给予解热镇痛剂让身体出汗从而退热，桂枝汤证有汗出，所以发热程度是不如麻黄汤证的。

鼻鸣干呕。鼻鸣其实就是鼻子有声音，就像窗户开了一条缝，没关上，风一吹过就会发出声音一样，所以鼻鸣就是鼻塞或喷嚏，大家感冒的时候，往往有鼻塞的表现，使劲呼吸，就有鼻鸣的声音。因此鼻鸣就是指鼻塞的鼻部症状。表证除了常见的麻黄汤五个症状以外，鼻部症状也是非常常见的，比如鼻塞、流鼻涕、喷嚏。大家经常开玩笑说，打一个喷嚏有人念叨你，两个喷嚏有人骂你，连续打喷嚏就是感冒了。所以鼻部症状可以作为表证的一个诊断要点。干呕就体现了前面所讲的表证时气机向上向外的趋势，印证了第3条的“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆”。

13.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

本条的发热、恶风、头痛，足以说明是太阳病，汗出说明表不实，不能用麻黄汤，只能用桂枝汤来主之。伤寒麻黄汤证无汗、脉紧，正邪交争有力，正气不虚，是表实的代表，而中风的时候，有汗出，所以相对于伤寒的麻黄汤证而言是虚，但相对于少阴病而言，桂枝汤证又是实的。桂枝汤的虚是相对于麻黄汤证而言的，桂枝汤证还没有到需要用附子温阳的少阴病的程度。

表证需要解表发汗。麻黄汤也好，桂枝汤也好，其根本目的就在于利用药物的力量，帮助人体最终达到汗出，让邪气随着汗出而去，达到治愈疾病的目的。无论是《伤寒论》中解表的五个药物，麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白，还是后世常用解表的药物，如荆芥、防风、羌活、独活等，都是具有发汗作用的。

太阳病伤寒，没有汗，同时脉浮紧，正邪交争有力，正气不虚，放心大胆发汗就行，体若燔炭，汗出而散，可以一剂知两剂已。但中风该怎么治疗？中风是表证太阳病中的一个特殊类型，依然是表证范畴，治法依然是发汗，只不过中风本身有汗出的症状，津液不足，而发汗就会伤津液，比较矛盾。所以不能用麻黄来解表发汗，只能用小发汗的办法，既达到让邪气随汗出而去，同时又照顾到因为汗出而有一部分津液丢失的相对虚的情况。因此叫调和，后人称为调和营卫，其实就是小发汗的方法。在桂枝汤中，用桂枝、生姜来辛温发汗解表，芍药、甘草、大枣滋补人体的津气，芍药甘草合在一起是芍药甘草汤，也是常用养阴的方剂。配伍在一起达到了既能微微发汗解表又能滋补丢失的津气，发汗而不伤津液，也是扶正祛邪的办法。

小结一下，太阳病的诊断是一个大帽子。下边具体分为两种类型，伤寒和中风，伤寒是麻黄汤证，中风是桂枝汤证。所以我们常常用麻黄汤、桂枝汤代指伤寒和中风。通过症状来看出伤寒和中风的最大的区别，其实就是无汗、有汗的区别。无汗是伤寒（太阳表实），也就是麻黄汤证；有汗是中风（太阳表虚），即桂枝汤证。因此从这个角度而言，只要确定了是太阳病，下面就看有汗还是无汗，进而确定是麻黄汤类方还是桂枝汤类方。 eHY8aiUjvA46lOiwKhLu01ZYnbkjZZZZiWfZ4zDLwxRiwUmxETjy2E8gU8ePY7JR