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大家好，今天交流另一个新冠肺炎的病例。
1.这个病人在湖北荆州。他最不舒服的症状就是大汗止不住，然后常见的症状胸闷气短，这个大家很清晰。还有其他临床症状，还有纳差，口干燥，不欲饮水，大便干，舌红，偏嫩一点，苔黄、白、腻，不是典型的特别黄，非常重要的一个症状：脉大无根。根据李老的学术思想，不管是寒热虚实任何一个界面，一看到脉大无根，就预示着存在元气欲脱之端倪。归到界面是厥阴，对应另外一个概念，李可中医药学术思想七大条里面的萌芽。萌芽怎么理解？就像我们生豆芽，芽冒出来之前的这一段时空的那个豆的状态，这个叫作萌芽的蓄健，相当于我们存钱，而且在这个过程当中我还可以进行理财，但是我没有把它拿出来去做事情，所以这个时候看到脉大无根，第一个，一定要救萌芽。
2.肝为元气萌芽之藏，张锡纯的观点“凡人元气之脱，皆脱在肝”。看到这一个症状，我们的方就出来了，战场确定在厥阴界面，另外一种理解叫萌芽，我要蓄健萌芽元气，也就是我们在内科书上学的“肝体阴而用阳”。那个阳还没出来，在体阴的这一段时间，或者乙癸同源（水之源，木之根），在储备这个过程就是萌芽的蓄健。这个方是张锡纯氏的来复汤。如果大汗，脉大无根，用来复汤我能够把元气拉回来，问题是仅用来复汤能不能拉回来，我这样一拉真能拉回来这个元气吗？这就需要考虑下一步，道路通不通畅？我们看肯定是不通畅的。
3.纳差，口干燥：纳差，说明中气不足，脾胃两个方面都要考虑。口干燥，典型的阳明界面，“阳明之上，燥气治之”，足阳明胃经戊土之气，这是个阳土，所以干燥。不欲饮水怎么理解？如果口干燥直接热化，像白虎汤口大渴，这个病人不是，他不想喝水，太阴界面出来了，也就是足太阴脾经己土之气不足，太阴之上湿气治之，就是气和它的阴阳的界面都很清晰。戊己土同时失常，土里面沤出了什么？苔是黄白腻，有湿，有热，舌是红、嫩，气不够，红，又有热，一点点火，吃喝拉撒睡代谢后，里面的大便是干的，一般这样描述就是指干硬的，是一个实热证。问题就来了，我想拉这个元气，阳明在主气规律里面，它是往回阖的，要降的，就是我们说胃本来要降，现在降不下来的，这里已经顶住了。我们就要考虑，这个热，除了阳明的燥，哪里来的气让大便干？所以，这有一个观点，还是回到了昨天讲的初之气，我们一睁眼，日出一刹那这个气，叫厥阴风木，对应春天，春天我要升发出来这种气，所以中医这种概念，比方说肝胆，甲乙木，春天，不是说肝就是那个春，而是指的肝的这种运行的状态，气的运行状态，像春天的那种气的运行状态，是指的气的这种态势。这个热回到规律上来理解，就是你一睁眼气运行，甲胆就是不能够降，顶上来，然后再横逆，我们说就是肝犯胃、犯脾。这个病人如果用基础就是这样理解，我们一旦回归到六经辨证体系，就是甲胆是大便干的源头。
4.治疗甲胆的这个热，就是29条的“芍药甘草汤”。刚好张锡纯的“来复汤”里面就有芍药、甘草。所以这种思维快，而且能够掐死很多症状。就是因为你高屋建瓴，在高处来一本摄万殊这样一个思维，这已经有了。那么，另外一个就是腻苔，还有胸闷气短，这个肺要打开，这就涉及十二经气图，彭子益的《圆运动古中医学》，或者黄元御的《四圣心源》里面的内容。大的规律主降的，如果立足中气，就是胃；立足五脏，就是肺；立足初之气厥阴风木，一日之计在于晨，一年之计在于春，就是胆。所以肺、胆、胃同主降。那么胆解决了，就是肺胃的问题了。如果说降胃阳明，只是燥，大便干，有热，有火，但是太阴不行，太阴是虚的，那就是选择这个药，我们就利用了中医另外一个医理：“气有余便是火。”其实我们用到的吴鞠通的上焦宣痹汤（杷郁通射豉），我们选了结合“气有余便是火”常用的药，选了枇杷叶，肺胃同降。那么这个湿热，用了一个芒果核。芒果核能够同时对治阳明的燥邪和太阴的湿邪，就是两个同时病，燥湿不相济，芒果核能让燥湿相济。同时这个药可以止咳嗽，又能够消积滞，食积的积滞和有气憋在那里的那种滞。这个方吃了一剂，好多天大汗不止的汗就收住了！其他症状也随之缓解。
5.今天其实讲的也是日出一刹那。但是今天这个病例讲的一样是东方的甲乙木，这个病人体现出来的是乙木已经虚弱了，没力，大汗，而且虚弱到大汗、脉已经往外飘了，然后祖宗的宗气，到了肺这里，它体现出来的这个萌芽蔫儿、胸闷、气短，然后不想吃饭，但是同时在萌芽元气有欲脱的端倪，收不住整个这口气时，在中气这一块脾胃里面，偏偏一个燥、一个湿是同时存在。难的是大便干这一个症状，我们觉得是阳明腑实证，如果是阳明腑实证，不欲饮水这一个就不能够放在一起，而且他的舌红，还有点嫩，苔又黄，还白，所以不是典型的阳明腑实证，但是它这里确实是有腑实的症状，但是比较轻。在这种情况下，在元气欲脱的时候找源头，其实就是王松如的观点：“肝胆为发温之源，肠胃为成温之薮。”只是程度较浅，或者掐死病机的线路，就在甲胆不降，肺胃不降，但是各自有各自的邪。这个时候巧妙地用枇杷叶降肺、胃，用芍药甘草汤降甲胆，用人参、生山茱萸、甘草、龙牡来敛元气。这也是日出在这个病人身上一刹那体现出来的萌芽的蓄健，就是我们对应的肝，还有胆逆上的这种热，然后整个中气，厥阴中气这一块，中气里面又有太阴和阳明。如果说大便干，大肠主津所生病，这一个大肠的热，涉及整个阳明不降，涉及肺、胆、胃。今天跟大家就交流到这里，谢谢。