下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
大家好！
按照观涛老师的要求和建议，每天讲10分钟。
1.结合目前新冠肺炎这一疫情，今天用云南的一个弟子治的病例来讲述。他治的一个小孩，新冠肺炎。治疗到所有的临床症状基本上都控制住了，但是核酸反复阳性，影像学看到肺部病变未消退。这个时候他就跟我联系，询问这种情况下该怎么考虑？除了大家能够接收到的那些信息，这种考虑方法跟那些都不太一致。我当时首先考虑的是我们通过尸体解剖看到的，肺内的胶黏状痰栓。那么这些病理产物是哪里来的呢？这就对应到了中医的痰和瘀。既然是胶黏状的，就必然有一个燥热之性，这就要找痰瘀燥热的源头了。
2.首先说痰。李可老中医提出，肺是贮痰之器。这个我们已经看到了，脾是生痰之源，大家也都知道。另外一个，肾为生痰之根，也就是《内经》说的“肾主水”“肾主津液”，这在《内经》的原文里面都有，就是源于这一个提出的：肾为生痰之根。针对这个小孩，这个痰已经跑到肺里了，那么从肾上到肺，道理是什么？就是“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”这一个道理，就是这个气，一天当中这个气，太阳落山，降到哪里？降到地下水阴中，这是彭子的圆运动的古中医学的学术思想。一升发的时候，就是我们一睁眼的一刹那，或者日出那一刹那，一升发的时候，直接带着这种东西。如果我们按照上中下这种认识，肺为华盖，顶在了南方，那冲上来的这个水，其实也就是终之气，我们叫太阳寒水之气，也就是这个元气里面的水气，不是我们眼睛看到的水，是水的那种状态。这个气冲上去了，冲上去之后一顶住，然后，“气有余便是火”，顶在南方不动，那么这个水，或者水气就变成了有形的痰饮。
3.那么它的热在哪里呢？因为心主血脉，肺朝百脉，所以这个热还是从东方这样升，最常见的两种热，木生火顶在那里，本来是正常升，但它发生异常了，一直那么直升。那么南方这一个血脉的热，所以存在血分的热。还有一个，李可老中医和彭子的思想非常一致，就是提出一个甲胆。东方甲乙木，那么顶上来的这个，因为甲木，甲胆是阳木，阳木是应该降的，但是因为不降而直升，顶在这里，它就陷到了营分，也就是桂枝汤里面的芍药，泄营热，是因为这三个：水气逆上之热，血分的热和营分的热，三条病机线路源源不断输送到了肺那里，不动了之后通过气化，形成了这种胶黏的痰。像这种，如果你本身气不够的时候，不打开这一个，胶黏的痰是很难吸收的。因为总的来说小孩的情况是不错的，症状缓解。所以我们认为，立足“凡病皆为本气自病”，这个小孩的本气是卡在了太阴。现在的问题是，这三个源头找到了，那么怎么解决呢？这个时候开肺的这个力，不是我们理解的用麻黄了，因为已经陷进去是热了，这时就涉及对肺怎么参悟了。
4.因为有形的这个器官肺脏已经明显受损了，这很清晰。肺按照经脉分析，首先手太阴，它是太阴，然后手太阴肺经辛金之气，它是金，那就是阳明，对应四季五方的秋季，那是金气阳明，要降。另外，肺外合皮毛，它又主人身的卫气，所以它又能跟太阳拉在一起。还有一个少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，体现的是肾和肺的关系。它又是属于少阳，这就是子午流注的寅时，肺经当令。所以日出的一刹那，由夜到日，我们看到天亮了是最大的阳。然后，这个气升发，我们叫作初之气，厥阴升发，但是主升发看不到厥阴，看到的是什么？体现为少阳的少火生气，这就是我们对肺的理解。所以把这几个概念跟我们在中医基础理论的肺的生理功能（肺为华盖，肺主治节、通调水道，肺朝百脉，肺主气）放在一起来理解，把这些线路打开，这个肺不是单纯指解剖意义上的肺，而是包括了肺、胸、膺、膈、肋所有胸腔里面每一个缝隙。这个方是《金匮要略》的木防己汤。
5.木防己汤，我们当时的变通方没有按照仲景的量，全是小剂量。有桂枝，因为知道肺胸、膺、膈、肋，比方说血府逐瘀汤，你也会想到这里必定有一个血脉的问题。所以当时我们就合了赤芍。我们刚刚分析了茯苓、赤芍、白芍，就已经有赤芍、白芍了。然后肺这个阳明，如果是这样的热，它又是太阴，按照八纲辨证，阴阳表里寒热虚实都是相对的。同一个肺脏既有阳明的这种燥热，同时必有太阴的虚寒，但是他目前以这种燥热为主，这个虚寒为辅，怎么办？我同时治。这个是伤寒论29条芍药甘草汤和甘草干姜汤。所以当时我们把木防己汤变通了之后，就加了赤芍和姜炭各10g，桂枝用5g，这个小孩就是按照这种思路治的。截断源源不断输送的能够形成胶黏痰、形成炎症的邪气，我们认为还是个火邪。当然用药你不一定要用凉药，然后呢？现有的要打开，肺要开，开了之后干什么？是让它降。因为阳明是主阖的，主降的，然后一降下去，阳明一阖回去，这个邪就有出路了，源头又得到截断。这样调整了以后，三天后复查CT，炎症吸收了，核酸检测两次转阴，小孩很快出院了。
6.这一种思维呢，就是你的脑袋里面只有一气，而六气是什么？六气是一气的变现，变出来的象，那么三阴三阳，它最后归为一阴一阳，一阴一阳之谓道，就变成了一气。就像彭子说的，你在木气里面，木里面有木，木有木金，有木火，木土，木水，每一个里面都有其他的五行之气，我们六经辨证，每一个界面，其实这六个界面都有，只是以哪个为主而已。通过这个病例呢，就讲了对肺脏的界面的参悟是四个，然后讲了这一种我们都知道是痰湿血瘀这一类邪气的源头，针对这个小孩，一定是针对这个小孩，我们归结出这种规律是茯苓、赤芍、白芍。然后阳明呢，没有单纯针对一个肺，而是肺胸膺膈肋整个这个腔，除了大的胸腔，我们因为有现代医学的知识，但是一定不要忘了胸腔里面的每一个缝隙，如果用《内经》的话就是溪、谷、分肉、肉分、腠理，就是所有这些方药都能够进去。进去有什么作用？把这些不归位的气，比方说我们认为他阳明不阖了，让他阖回去、降下去，降下去不是咚一下向你扔一个球直降，它是双螺旋的。双螺旋的气旋运动，和缓有序地降，升也是和缓有序地升。这就是这个病例治疗成功的一种思路和思维。
7.气一元论就是李可古中医学术思想的一个关键。六气是一气的表现，就是你怎么认识这一个，然后对每一个如果我们按五脏来分，每一个脏，都要分析到它是涵盖了几个界面，就像你是父亲的儿子，你是孩子的父亲，你是太太的丈夫，你是弟弟的哥哥，就是你同时有很多功能，但都是你。要把你所起的这个作用有几方面要认识清楚。所以这种脏腑学说是涵盖在阴阳学说里面，阴阳学说就是整个三阴三阳。
8.但是这种制定的原理，（指给出的方药）就是除了我刚刚讲的这些，因为这个小孩当时考虑到他没有那种湿热火秽毒，所以就没有合杨栗山先生的升降散，重点就是开肺。那么这一个，上一次观涛老师让我讲，我已经讲了，给大家写了七条，每一条都详细写出来了，其实这一条也有。
今天通过一个典型的病例跟大家再一次进行沟通，希望大家多提问。我希望我能够讲明白，大家能听得懂，然后每一个人在临床就真正地发挥出中医应有的水平。这就是李可老先生最想做的事。好，谢谢大家。
2020年3月3日，中医志愿者：谢春梅。
理：厥阴阳明失阖，邪热壅肺。
法：阖厥阴阳明截断邪热。
方：苓二芍甘草干姜石膏桂枝乌梅白术枳壳汤。
药：茯苓10克，赤芍10克，白芍10克，甘草10克，姜炭10克，石膏10克，桂枝5克，乌梅3克，白术10克，枳壳10克。