标本中阐释

1.在这里只能说谈一下我个人的观点。标本中出于《素问·六微旨大论》。首先要明确的它的本不是阴阳，而是天地之间运行的六气，它的标才是阴阳。因为到了后天事物的变化，所以有了厥阴和阳明，三阴三阳。三阴三阳和六气相对，这就形成了天地之间用阴阳认识气的运行变化一定是气的运行变化，所以就是太阳寒水之气。中化从标和从本，容易理解的是从本。阴阳有属性，六气有阴阳的属性，它们是同一类的，同气相求，那肯定是从本了。如果刚好是相反的，那么就是可标可本，所以从本的，那就是太阴和少阳，可标可本的，就是太阳和少阴。难点是从中的两个阳明和厥阴在开阖枢里面，二者同主阖，偏偏在标本中二者同时是从中化的。从中化这一个用脏腑经脉相表里可以理解。但是我个人认为，根据《素问·天元纪大论》中“布气真灵，揔统坤元”，以及《伤寒论》自序里面的“天布五行，以运万类。人禀五常，以有五脏”，那么这两个五与河图的五是相对应的。回到河图，东方三八厥阴肝乙木，少阳胆甲木，厥阴一阖回去不是没有了，阖厥阴、开太阳体现的刚好是少火生气之力。厥阴从中化，正常的。当然因为我们看病是看异常的，那就是中化太过是绝对为火，因为少阳之上，火气治之。同理，中央戊己土，戊土阳明，它也是主阖的。它阖回去降到地下面，这个土就是太阴。太阴之上湿气治之。木从火化，燥从湿化。所以李老就提出来，阳明之降乃人生最大的降机。这个阳明，不光是我刚刚解释的中央戊己土的这个戊土的阳明，包括了十二经气土里面的肺、大肠，属于燥金阳明。但是阳明之燥热永不敌太阴之寒湿，就是源于中化的这个道理。

2.在这里还要补充一下，燥从湿化，另外一个角度还是在河图这一个层面的认识。昨天讲的河图以土为中心论的中央戊己土的燥从湿化，今天补充一下西方四九。根据气机运行的规律九九归一。在土这里它是不用成数十，只用五，那么四九这一个金气在生成水的过程当中，它必然经过图五这一个湿才能够化生出丽水，天地的规律如此，所以燥肯定是从湿化，这是一个大的规律。生理病理都如此，这就涉及了什么？涉及那天我们讲的对太阴的理解，就是我们对这个最大的阴你是怎么理解的？主气规律是一种，客气规律是一种，在河图这里面那天我已经讲过，那么这里面也是一种。这就说明标本中虽然在《六微旨大论》里面，它已经用简单的几句话，它是一个多维的涉及了不同维度天地运行规律的融合，然后体现在眼见为实的我们人世间的这一个维度理念。那么《六微旨大论》给出了这么几句话。

3.昨天讲的燥从湿化的临床理论，我觉得仅从理论上这样去传播或者讲解没有落到实处。在临床非常典型的一个症状，老百姓把它叫作便秘。它的临床表现可以少则三天，多则十天、十五天、二十天。我在临床见到一个便秘时间最长的病人，二十天没有大便，但是没有腹胀，正常进食。吃泻药有用，但拉出的大便不是干硬羊矢状，而是稀软的，甚至是稀烂的。吃完泻药之后，症状也是一样，所以这个时候医生就需要找到治病的根本。这种就是阳明的燥，从中太过，从中变成了太阴的湿邪太盛，太阴湿邪太盛，它的临床表现就像一堆淤泥。所以这个时候脾气是呆滞的，病人能装东西，但是它的运化功能是一种呆的状态，所以病人没有任何感觉。治疗的方法就是李可老中医概括的一个病机。阳明之燥热永不敌太阴之寒湿，不去直接对治阳明燥热，而是通过健运太阴这个药，就是重剂的白术，也就是滋液润便或者滋液通便。一味药在健运太阴的同时，可对治阳明之燥热，这就是非常典型的燥从湿化在临床常见的一个症状的对治方法。

另外一个常见的症状是腹胀。我今年治了一个小孩。他肚子胀到青筋暴露，就像小儿胆道闭锁病那样，但是做了检查没有异常。那么之前的治疗右降的、阖阳明的方药几乎都给了，所以当时我用的是通过健运太阴治疗的方法。当时就说这种大实有羸状，至虚有盛候，这么实的一个证，我们所看到的象，如果说右降不行，你再右降也是没有用的，理气也没有用，这个时候就应升脾。脾不升的时候，根据圆运动，脾不升，则肝也不升。所以厥阴和中气也就是肝脾是同时下陷的。那么这个方药是在五苓散的基础上，去掉了猪苓、茯苓，加了桔梗和岭南的一个中草药——鸡蛋花，五个药，桂枝、桔梗、泽泻、白术，常用的药量是桂枝2g，桔梗3g，泽泻5g，白术10g，鸡蛋花根据舌苔，用10～30g。这个小孩吃了药，腹胀就减轻了，很快就恢复了。这看到的是阳明主阖的功能、降的功能失常。那么肺、胆、胃、大肠同时不降，但是对治的方法就是因为它从中，表现为太阴这一个主散精功能的失常。

你看这样会不会更好一点，落到实处？我们有病例，有实实在在的象，又有对治的方法，又有治疗成功的一套理法方药，这样展现出来，跟这样单纯的你问一个大的概念，哪怕我讲到了河图，大家都觉得已经是玄学了，你那个河图在天上，你怎么能跟临床实实在在的病了的人联系在一起，是很难的，但是一旦有个病例的佐证，相对来说，我觉得就容易让大家明理。现在的关键是明理，而不是学这个方药它是治什么病的。同样是这样一个阳明不降，气一元象万千，万千的象在你面前，你如何做到由博返约，回到李老提的以病机统万病，执万病之牛耳，这是目前中医传承的难点。

能够回到这一点，我们很多人就学会了。我想你和我想做的事应该是同样的。