古中医学精要之源

1.李可老中医留给世人的只有一本他的个人专辑，纯中医治疗急危重症和疑难杂病的学术思想留给三代门人的只有4页纸，李可中医药学术思想七大条，就是从这里面的内容凝练出来的，而且2012年春节他是在广州南方医院与我们一起度过的，留给了基地两页纸，其中写到了“气一元论是我们从事医疗活动的总原则，它的理、法、方、药四大环节是我们必须遵循的铁律，只有这样才能完成我们的伟大历史使命，中医才能复兴并传之万世”。这是当年2月23号晚上写的。因此李老的学术思想融合了《易经》在临床当中诊治每一个病人。这是医易的结合。他把郑钦安的“坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之根”与彭子圆运动的古中医学“中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轴停轮止，生命终结”两个人的学术思想融合在一起，提出了本气自病，包括先天肾气与后天胃气。也就是先天肾气跟后天胃气共同构成的混元一气，就是人的本气。所以立足“凡病皆为本气自病”的话就是指的这个本气。那么先天肾气就是钦安的学术思想，坎中这一点真阳它来源于哪里，是来源于先天乾坤两卦，火生土、土伏火，它们化合而成的后天八卦乾坤退位以坎为主的坎为水，李老的观点是坎中一点真阳乃人身立命之本。所以这个火生土说的就是先天这一点真阳，这个真阳是原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。所以这个火是在我们人身上每一个人的阳根所在的地方，又叫生生之源，这是火生土。那么土伏火呢，就是指的后天胃气，又叫中气，这个（又）是先天肾气之根，生命之延续全赖这一中气的滋养灌溉，这个就是彭子的思想。中气，彭子认为是天地大气所生，是生成万物的根本，名中气其实就是钦安理念说的元气，但是那个时空和我们生存的时空以及人身遵循着同一个规律：土能生万物，无土不成世界。因此在人身上这个中土，（即）脾胃中气，中气左升右降，也就是脾升胃降，斡旋运转不停，首先是五脏得养，生生不息。这一个大的概念就叫作运中土、溉四旁、保肾气法，也就是治病的时候治太阴，保少阴。

2.除了这两个根本的先后天本气自病的混元一气，人的活力和生机也就是我们活得更好的所需的三要素，也就是生命的三要素：根气、中气、萌芽。难的是中气这一块除了脾和胃，还有一个肺。肺在经脉里面属于手太阴，但是在四季五方一元气这一个时立气布时空里面对应西方，对应秋，西方庚辛金，肺对应的是属阴的那一个辛金，肺具有太阴土、西方金、（具）土金二德。中央戊己土里面胃属于土是阳土，同时在经脉里面胃又属于足阳明胃经，所以胃也具有土金二德。另外一个大的病机的来源就是源于肺胃皆具土金二德，这两个又具有一个共同的规律，二者同主降。因此在右降的道路当中，这两个降起到了非常重要的作用，就是在治疗大病的时候是根本。立足到主气规律，结合肺胃主降的功能，李老提出了阳明之降乃人身最大的降机。但同时他也提出了阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。另外一个生命规律是立足脏腑认识，五脏是人身的根本。在中土这一块，用三阴三阳认识，只有太阴和阳明，那么太阴对应脾，阳明对应胃，这个时候阳明的燥热，因为以五脏为根本，在五脏三阴本气不够的时候出现了阳明的燥热，必须记住阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。很多肠癌的病人，哪怕是大便很干硬，甚至是黏腻，你要用清解这种燥热火凉药的同时，一定不能伤害了跟它最接近的太阴的本气，那么李老总结出了重剂的白术，借用太阴可以对治阳明燥热，也就是滋液通便也。这是其中的一个大的规律。

3.东方乃萌芽，源于天地的规律——一日之计在于晨，一年之计在于春。应用三阴三阳理论认识，对应的是厥阴，也就是主气规律里面厥阴初之气它的和缓有序的升发。我们在学校里面学到的肝风、肝阳这一理论与肝有关，其实源于东方两个木，除了肝还有一个木，就是胆。那么胆在春这一个初之气的重要性，（得）回到《素问·六节藏象论》“凡十一脏取决于胆也”（来理解）。因为胆属于少阳，“少阳之上火气治之”，这种少火生气之力，就是晨和春的那种景象，肝是主升，胆主降。肝升得不好往往是源于胆降得不到位，因此李老就提出了甲胆一降，相火下秘，阳根深固。同时甲胆一降，乙木自升，生化无穷。这也是《伤寒论》29条，芍药甘草、甘草干姜、四逆和调胃承气汤4个方放在1个条文里面的道理。

4.甲胆这一个大的概念，这种规律在疾病和方药体现（最典型）就是《伤寒论》里面的真武汤，真武汤里面的芍药起到的就是这样一个作用。所以李老把真武汤归于理中汤的类方。他说：“真武汤用芍药，乃是降胆甲木，酸以敛之，使升发太过的肝气乙木回归肾水之中，成为坎中一阳。只有降得到位才能生化无穷。故十一脏皆取决于胆奥义在此。一切属于少阴太阴两虚之证，真武汤完全可以胜任。”这里面体现出来的包括芍药甘草汤，就是土载木的道理。

5.二者（生命根本与生命三要素）的融合：火生土、土伏火、土载木，融合起来对于三阴的虚寒证，除了刚刚讲的这些，还有一个三阴虚寒湿，这一块也就是肝、脾、肾虚寒湿出现的病机，（这）一个大的规律，就是李老书上的温氏奔豚汤。基地在经过大量的临床总结之后，总结出了三阴虚寒湿方、三阴寒湿方，源于三阴虚寒之后，三阴自身的本位本气虚化寒化之后出现的水气的上逆，寒湿阴霾的上逆，但是上逆之后变成了一个实证，这个实证的源头是虚寒，所以因为虚寒阳不化阴必有阴虚，但是（寒）湿邪在那里怎么解决阴不足？这里面利用了一个土生金、金生水的药，所以在这一个大的病机框架里面，我们凝练出了古中医精要，这里面的一大部分病机就是源于这样一个规律，阴阳俱损。这（就）是中医学，就是说阴和阳它不是半斤对八两，必有其主次，而且火生土、土伏火。土伏火的这一个概念里面，按照中国文化天圆地方，最稳健的一种方法，它不是绝对最稳健的一种方法，就是炙甘草是附子的两倍这种的用药量。

6.说到阳明这一块，阳明本位本气是阳明之上燥气治之，但是因为它的气是往下降的，一旦不降，必然逆上，逆上之后就产生热火二邪，这就导致燥热火邪为害。如果怎么清解都清解不了的时候，这个时候除了太阴那一块是一个大的规律，一定要想到《伤寒论》184条“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，这一个阳土它的本体是什么？相对燥、热、火三个邪，它的本体归结为液、津、血三者为主，当然气津也包含在内。所以恢复阳明本体液津血的匮乏是截断阳明界面燥热火邪的源头。这个方（可参考）《伤寒杂病论》太阳篇的炙甘草汤。《温病条辨》吴塘先生下焦篇的复脉汤就是源于这里，这也是一个大的病机，这个病机用的比较好的还有东垣补土派，比方说他的调卫汤、清胃散，就是源于这样一个规律所创的方而对治的病，尤其是他的调卫汤是卫气的卫，恢复卫气的功能，重在解决液津血的不够，这个阴分的不够，但是不是直接的填阴滋阴，而是通过化合的作用，通过增强阳明本体液精血。

7.还有一个大的病机规律，一旦有了伏邪，比方说在太阴界面，这个太阴如果是一脏五腑至阴土里面的伏邪、六气皆可以伏。这就是（临床常用的）人参败毒散；如果是以火为主，那么升阳散火汤可用；如果是郁热伏在这里，又产生了其他（邪气胶结），比方是其他地方的癌症，那么杨栗山先生的升降散（可选用）。所以这一个伏邪就像李老书上说的，伤风不醒变成痨，这个伏邪一定要出来。这一种伏邪，六气都可以成为伏邪。所以伏邪是中医病机的一大块。还有一个比较难理解的伏邪，就是阳明界面的伏邪。不管是什么气到了阳明界面，因为居中主土，万物所归，无所复传，全部变成了阳明界面的燥热火的话，这个伏邪停留在这里，因为主气规律，阳明是在五之气，那么下面就是终之气——太阳寒水之气，也就是元气所在的地方。所以这个燥热火邪必耗肾水，也就是阳明伏热必耗肾水，那么肾水的不够又会产生邪热，这样二者互相影响导致（成为）其他界面出现气机乖乱的两个源头，这个情况在一些免疫性疾病里面可遇到。这一种病机往往是你看不到的，需要透过现象看本质，但是在古中医精要里面把这些病机提出来了。这只是说燥热，因为（元）阳和（肾）水之间直接的关系，但是水又为什么少呢？如果说先天一点真阳乃是人身的原动力，这个阴是靠阳来化和、统一的，那么阴的不够也有可能是少阴界面的寒毒，而且阳明的伏热总清解不完的时候，也可能是少阴界面的寒毒而导致的，因为水寒龙火飞、飞到阳明界面就形成阳明界面（的火），它就不是寒了，而是火了，这样就导致少阴元阳不够生寒与阳明界面本体不够生燥热火，甚至直接化火，（这两个）成为疾病的两个主要矛盾，需要同时解决。古中医精要大概的源头是源于这些大的概念，具体的细节，包括络病学说、伏邪详细的（未论），只给了一个精要，在临床当中绝对不是这么简单。