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1.大家好，今天跟大家交流一个最近治疗痛风的病例。病人的临床表现为右脚大拇指跖趾关节出现红肿热痛。当时考虑到这种炎症反应在少阳、阳明界面，同时有湿热，所以用了大柴胡汤加活血药赤芍，合了四妙散和藤类药，这是大家常用的方法。用了前三剂药效果很好，疼痛逐渐缓解，肿胀消退稍慢，但关节局部颜色由鲜红转为瘀暗，还憋得有一点紫的感觉。当时我考虑到里有瘀热，所以又吃了一剂这个方，吃第四剂的晚上症状还是逐步缓解，但第五天早上病人觉得疼痛肿胀有所加剧，此时再看痛风局部觉得更瘀了，憋紫同前。当时想到瘀热的深层原因应该是寒。因为利用了少阳枢，又有大黄清解阳明湿热实火，有血分的药，又有四妙散，再加上藤类药通经络，如果这些药不能继续缓解（病情），说明虽然存在下注到下焦这个部位的湿热火，但它的源头应该在更深层的部位。这是脾经所过的地方，对应太阴。太阴的寒湿是前面这个方对治的湿热火邪的源头。那太阴的寒湿又是那里来的？太阴有寒湿，四肢为诸阳之本，右脚大拇指（痛风部位）对应筋骨所在的部位。这个时候就转了治疗方向，回到了根本问题：太阴寒湿的源头是什么？
2.前面已经交流过李可中医药学术思想——坎卦的形成，先天乾卦（纯阳）与坤卦（纯阴），火土相生化合为万物（包括人这个物种）根本的这个元气叫坎卦（二阴抱一阳）。太阴的寒湿找源头就找到了坎卦里面中间的那一丝阳爻，这个再一次强调叫元阳或者肾阳。元阳不够生了寒湿，就是昨天讲过的釜底火和釜中火的关系，釜底火是釜中火之根，釜底火不足，釜中火也不足。太阴之上，湿气治之，太阴己土之气不足，寒湿内生。
3.厥阴对应木，水生木，木为水之子，元阳不足给到它的也是寒，甚至可以叫作寒毒。木是寒的，自然而然因为风木之气的升发失序，生机萎顿，那么治疗就是扶益这种生机。但是东方甲乙木，扶益乙木的升发——可用桂枝。问题来了，这个病人的瘀看到的是血分的瘀，因为寒导致瘀血凝滞经脉，憋在那里又有点发紫发红，这个热在哪里？这个就是甲木逆上去的热。乙木不能正常地升发，甲木就不能正常地下降，逆上去之后因为风木之气生机的萎顿陷进去了。针对这个病人的病，陷到了营血分，这就是临床看到的瘀加憋的一点紫的感觉。
4.早期红肿热痛已经热化到了少阳和阳明界面再加上湿热下注，前面的方已经解决了。因此在治疗出现瓶颈之后，就转为了刚刚讲到的几条病机线路，这是治本的方向。对治元阳不足内生的寒邪用的是附子，对治太阴寒湿用的是白术，对治乙木升发不足用的是桂枝，对治甲木失降横逆下陷的药是芍药。这四个药，怎么样能够让气机恢复的同时不会出现这些药的过偏，这就涉及李可老先生提出来的土伏火，土载木。土伏火，四逆汤法，土伏火的这个药是炙甘草，土载木的这个药也是炙甘草，土载木包括了甲乙木。附子甘草、白术甘草，桂枝甘草，芍药甘草。因为是寒（邪）所以用的是炙甘草，就这样五个药组成了一个方。服药半个小时后这个症状明显缓解，再吃三天药，整个肿出来的关节就缩回去了，今天跟大家的交流到此为止，谢谢大家！
理：元阳不足，太阴寒湿，萌芽萎顿，厥阴升发失序，甲胆失降横逆下陷。
法：火生土，土伏火，土载木。
方：明医堂庚子寒毒陷营方。
药：附子、白术、桂枝、白芍、炙甘草（等量）。