厥阴中气营卫血脉

1.大家好，昨天讲了桂枝汤土木关系，也就是厥阴与中气的关系。从营卫角度认识，《内经》的营卫观点与叶天士的卫气营血辨证体系的营卫不完全一致，我个人认为叶桂的卫气营血辨证是《内经》营卫学说的临床应用。

2.针对桂枝汤，我们熟知的桂枝本为解肌，桂枝汤的病机“营弱卫强”，或者“卫气不共营气谐和故耳”。历代还有医家提出来是“营强卫弱”，为什么这样说呢？卫气“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”的功能失常了，就会出现恶风；营强就会出现发热汗出，从这个角度认识，这样解释也是正确的。另外一些医家提出来营卫都弱，卫气在外的“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”的功能没法发挥，因“营在脉内，卫在脉外”，在内的营也是弱的，很简单，比方说脉缓。如果这样理解，桂枝汤就有三种营卫的认识，在临床当中，我个人的体会，这三种观点都正确。

3.如果说营强有热，医家就提出芍药的作用——泄营热；如果说营弱，那么芍药就是养阴的，如四物汤。再加上姜枣草这三个药，尤其是对大枣的参悟就相当于膏汁类的作用，在土里面就涉及《灵枢·决气》里面的概念，液、津和一部分血。我们知道炙甘草汤中大枣是30枚，当归四逆汤中大枣是25枚，苓桂枣甘汤中大枣是15枚，大枣的这个作用能强壮液和津这一块，津液我们觉得属于阴分，胡希恕老先生的观点：津液就是指的阳气，“阳气者，精则养神，柔则养筋”的功能重在人体津和液是否充实强健。因此这样理解，桂枝汤这三种观点都对。

4.这样学中医就需要“格物致知”，病的机理清晰了，再开始派兵遣将，主将是什么，辅助的兵力是什么，这些兵力各有什么样的优势与特长。对每一个药的“格物”在临床的时候非常重要，药到底是滋阴的还是润燥的还是清热的，必须回到《神农本草经》，药物禀“天之气、地之味”化合而成的天地一气的和气之偏，这样来认识每一味药在临床当中的使用，相对而言我们就会精准一些。因此，学习中医理法方药是一个顺序，药方法理也是一个顺序。我在带徒的过程当中把这两个方法交叉起来，融合起来让大家来学。这样学会一个理，我就知道这个理下面我要用什么样的法，什么样的方，什么样的药，知道这个药和其他的药搭配能够发挥出不同的作用，它的法是什么，理是什么，反复这样临床验证和理论的参悟，就能够明白中医学的（真正）阴阳五行。

5.因此桂枝汤这五个药把营卫协调了，立足营卫的这个角度，就是调和营卫，调和什么样的营卫，前面讲了三个关系的营卫。关于血脉，昨天讲过桂枝，它能够通心脉的，我们有桂甘龙牡汤，桂枝甘草汤“其人叉手自冒心”，觉得这样按压就舒服一点。

芍药在血脉里面，因为营在脉内，刚刚也讲了，如果你认为芍药是泄营热的，那也到了脉内，如果你认为是养阴的，比方说四物汤养阴血，也是在脉内。卫在脉外，按照桂枝汤这个方的配伍就对应桂枝了。这就是桂枝汤简单的五个药，土载木，恢复厥阴起步，包括了甲乙木的协调，从营卫这个角度认识脉内和脉外的协调，从血脉这一块来认识寒热——它的脉内营热和脉外卫气失用。

6.这样就把这条病机线路“厥阴中气营卫血脉”通过桂枝汤跟大家进行了交流，对临床的意义是什么呢？如果遇到的是这条线路的病机，因为这个病机引起了其他的问题，比方说高热，吃了退烧药汗出热退了，但是药效一过再一次高热。这时候的高热并没有伴随汗出，你来开方的时候，需不需要给桂枝汤呢？答案是必须要给，因为“汗出、恶风、脉缓、发热”的桂枝汤证这个气已经陷到了病人的体内，即使你在看病的当下，病人高热没有汗出，也要给桂枝汤。所以刘吉人提出了《伏邪新书》的一些观点，这种伏邪的观念在治疑难杂病的时候是需要医者考虑进去的，不是单纯的疗效怎么样，而是怎么样让疗效更快。这种桂枝汤的使用在临床太多了，包括《中气与临床》一书里面有一个陈某患肺炎的，当时我开的就是含有桂枝汤的一个方治疗高热。今天把厥阴中气营卫血脉通过桂枝汤这个方进行了初步的讲解，谢谢大家。