少阳枢至阴土

1.大家好，今天交流一个病机和之前完全不一样的新冠肺炎病例。当时和弟子的沟通是这样的，病人的临床症状胸闷，口干，口苦，纳差，眠差，小便稍黄，大便略微不畅，日一解，舌略暗郁瘀红，苔厚腻黄白。病人前面的症状都控制住了，现在就是这样一个舌苔，中医怎么去辨证。学过中医的人看到这样的舌苔第一个考虑的是湿热，现在的问题是怎么解决这样一个湿热。因为舌苔厚腻黄白，不是很黄，我们判断疫毒下陷的部位是在土里面，这个土是一脏五腑的至阴土，也就是脾胃大肠小肠三焦膀胱。回到《内经》原文：“营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”这个至阴土里面，脾这个脏没有问题，关键是胃大肠小肠三焦膀胱五个腑，在临床中的指导意义是最大的，我们的体会是，源于这五个腑“是动则病”与“是主所生病”，尤其是“是主所生病”：胃主血所生病，大肠主津所生病，小肠主液所生病，膀胱主筋所生病，三焦主气所生病，这里面涉及的刚好是人体后天所需要的，化解这种湿热源于这种机理的指导，第一个陷到这个土里面，一定要让气有出路。

2.第一组药是杨栗山老先生的升降散，选用的是酒大黄和僵蚕，重在解毒，给湿热、给土里面的毒一个出路，李可国家基地总结了“降、泄、疏、散、宣、透”六个字，针对六合的气的升浮降沉或者是升降出入。

3.第二条线路利用了少阳的枢。湿、热的源头回到初之气厥阴风木，它的升发不及掉下去变成了毒，需要一个药从土里双螺旋地一直升到天上，（邪）一定能够升出来，在三阴三阳体系里面，只有少阳的枢可以从里升到最外之表——柴胡剂的类方。这里选了柴胡和黄芩，虽然没有典型的咽痛、痰黄，我们知道这个病毒的特点，病人有口干、口苦、纳差。李可老中医走出的医路，一看到纳差第一个不是想到山楂、麦芽、谷芽、神曲等消食导滞，而是考虑什么原因导致纳差。看到纳差就要回到中气、土，第一个源头是刚刚讲的升降散，那么第二个源头是初之气厥阴升发不好体现为少阳（少阳之上，火气治之）陷到了土里面，所以选了柴胡黄芩。病人睡得不好，这里面也有火。

4.第三个是胸闷，前面说过打开这个郁结可以用木防己汤，但病人没有一点点裂纹，没有明显的燥苔，这里开肺选用的是“射干”，就是吴鞠通老先生上焦宣痹汤用的这个药，鳖甲煎丸、射干麻黄汤均有。射干是开肺的，在上焦宣痹汤配的是通草，这个病人睡得不好，小便稍黄，所以换成了淡竹叶。

僵蚕，虫类药都能入阴分，具有通络的作用，抵当汤（丸）中有水蛭、虻虫，或者下瘀血汤的䗪虫。针对新冠肺炎胸闷，这个药进入病所要配其他药，使它能够转出来，要解毒但是活血通络必须让那个气不能停留在那里，要让它出来，升降出入一气每一个刹那、每一个点必须是升降出入同时恢复，此方搭配的是柴胡。所以临床治疗咳嗽，尤其是小孩和老年人就是这样一个巧妙的搭配，咳嗽止了也不会导致胸闷。

5.第四组药用了淡竹叶，同时针对这种厚腻苔用了滑石，六一散——滑石、甘草。滑石是渗利湿热的，利尿，但是大量的临床告诉我们这个药是开气结的，开气结后往往出现的第一个改善是大便通畅，这个病人小便稍黄，大便欠顺畅，刚好两个症状同时掐死了。

6.接下来的一组药是桔梗甘草，桔梗甘草汤是治疗咽喉或者是肺痈，吐脓痰的。我们看不到，但利用西医告诉我们里面陷进去的胶黏状痰，类同于中医肺痿、肺痈的一个机理，加上胸闷，所以用了桔梗、甘草。

7.最后一个药是白豆蔻，前面的药总体偏凉，患者的苔是黄白，这个时候要呵护太阴，化解湿浊，又不伤虚寒的太阴，用的是“白豆蔻”。

8.这个方讲起来像小柴胡汤合甘露消毒丹，因为在这种情况下，前面症状全都解决了，没必要用藿香、佩兰等芳香化湿，它是陷到土里面，你对病机的把握界面是在太阴、在土、在中气。病人舌苔很快就退了，很快就出院了，这是很早之前的一个病例，今天的交流就到这里，谢谢大家！

患者的舌象

总结：

理：一脏五腑至阴土，少阳主枢。

法：“降、泄、疏、散、宣、透”土中郁热，利用少阳枢机枢转下陷至一脏五腑至阴土之湿热火秽毒邪。

方：升降散、小柴胡汤合甘露消毒丹加减。

药：酒大黄、僵蚕、柴胡、黄芩、射干、淡竹叶、滑石、生甘草、桔梗、白豆蔻。