破格救心汤详解

1.大家好，大家提问提到了李可老先生20世纪60年代创的破格救心汤。这个方的使用源于武汉一线有个中医，他并没有来参加过国家基地师承班的培训，他是看了李可老先生的书，将这个方用于一个上了呼吸机的病人使之成功恢复健康。之后跟我联系已经是好几天之后了。

2.在生死顷刻，破格救心汤证的病机是“阳亡阴竭气脱”。如果觉得非常难理解就看一下我写的《气一元论与中医临床参悟集》，把四逆汤用一个简单的勾股定理进行了阐释，包括它的药量。这个医生当时用的药量是炙甘草30g，附子、干姜各60g，人参、山茱萸各60g，龙骨、牡蛎、活磁石各30g，茯苓60g，白术45g，沉香3g。甘草守的是《伤寒论》里的格局二两（30g），附子、干姜各60g。

3.火往地下水阴中降的过程当中，这个道路的阻塞是冰凝，所以这个时候用的是破冰通阳，联想气的状态，打开这个道路一定是这样的。如果有燥热就不是这么一个药量的匹配了。那么萌芽的蓄健，是张锡纯的来复汤，李老合用了张锡纯的来复汤变成他的破格救心汤，人参和山萸肉。这个方用到了茯苓、白术，合附子大家就会想到真武汤。因为治疗这类病人干姜能用到60g，当时病机的判断是三阴的虚寒，阳气的垂危，阳无力蒸腾水液，所以合了真武汤去白芍，生姜换干姜。另外针对呼吸衰竭，用的是沉香。李老在温氏奔豚汤中用的沉香、砂仁、紫油桂，温中降逆破沉寒痼冷，涉及厥阴。书上沉香是落水沉香，现在难以寻觅。这位年轻的医生用了沉香3g以纳气归肾，这个方就是非常精妙的搭配。新冠病人有胶黏痰栓形成，这个时候胶痰非常难排出来的。

4.古中医是回到《内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》的体系里面，也就是六个界面，每个界面都有六个界面。第一个要把握先天肾气和后天胃气，生死顷刻就是救这两个。如果要延续，根气中气萌芽。如果不是生死顷刻，这三个里面以哪个为主就用哪个，但是人只有一口气。

5.这位年轻的医生用真武汤没有用芍药，对于真武汤参悟，李可老中医把它归为理中汤的类方，他提出来芍药是对萌芽戕伐最少的药，所以看到这个方通阳破冰，这个基础上没有用芍药，就可以知道这个病人的“芽”已经焉了，只能扶助这个芽让它蓄健让它升发，是不可以伤害它的。

6.另外一个要点，一旦阳不够有寒凝的现象，但同时阳不生阴，阳不化阴，导致阴的不够，阳虚生寒的同时阴虚生热，导致了阳虚生寒为辅，阴虚生热为主，但是热又到了五之气阳明界面，形成了伏热。如果是这样一个病机，阳明是整个右降道路的关要，阳明不降就没有可利用的元气，也就是说肺为水之上源，这个时候需要同时对治。药物力量匹配取决于病人，但是机理在这里，回到李可老中医的古中医思维，他是用病机统万病，执万病之牛耳，关键是明理。有了这个病机，匹配关键在于病人本气的多少，邪正力量的悬殊，给了药方还要拿捏药量。

7.古中医这条路难走是因为没告诉你这个方是治哪个病的，它是给你解释这个病人现在的病情，四诊合参后能明白在哪里打仗，主力在哪个战场，其他的兵力是怎么协助的，分清病机，找出主要矛盾和矛盾的主要方面，然后派出主力和协调的部队，这就涉及药量。如果看到苔黄腻就清热，睡不着就用温胆汤，胸闷就用小陷胸汤，我们在临床打了这么多年的仗，往往是失败的，如果成功也是前两诊（有效），再吃就没有效了。生命的机理就不是这么简单。

8.简短讲一下后面三要素根气、中气、萌芽，萌芽我们讲过了张锡纯的来复汤，另外一个重要的方就是桂枝汤，这条病机线路是厥阴中气营卫血脉，之后有时间再讲一下。第三点，萌芽这一块不能忘记甲胆，因为东方甲乙木本来就是一个，天三生木，地八成之，本来就是和合一气的双螺旋的气旋运动，乙木下陷，甲木逆上，甲木降得不好，乙木可能就直升，一旦下陷直升横逆，横逆后再直升再下陷，这样的话气就发生了相应的变化。对于中气，如果气阳为主就是理中，气阴为主就是四君，如果涉及湿热秽浊就要参照薛生白的《湿热病篇》和吴鞠通的《温病条辨》和叶天士老先生的《温热论》。今天的交流到这为止，谢谢大家！

总结：

理：元气。

法：挽垂绝之阳，救暴脱之阴。

方：李可破格救心汤。

药：附子60克，干姜60克，炙甘草30克，人参60克，山茱萸60g，生龙骨30克，生牡蛎30克，活磁石30g，茯苓60g，白术45g，沉香3g。