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1.大家好，今天继续交流一个我和弟子治疗的新冠肺炎病例。这个病人经过初步的治疗后病情改善，但没办法完全脱离无创呼吸机。现在最主要的不舒服就是情绪特别差，他觉得这个病能死人，没有信心，胃口很差，大便干，口干，最主要是这4个症状，他的舌头不是很红，但有裂纹，舌苔偏于老黄，苔在根部。
2.这个病人当时调整的方药是这样的，前两个药是赤白芍，我们跟大家交流过苓二芍，这个病人没有用茯苓，用的是赤芍和白芍，指的是血分的热和营热，和太子参都是15克。
3.还合用了另一个方，没办法完全脱离无创呼吸机，诊治这个病人的时候是2月26号。当时就意识到这一类的疾病不光是一个肺，而是肺胸膺膈肋这个大的阳明，如果这里面的伏热打不开，需要用木防己汤拓宽阳明的道路，药量很小，防己10克，桂枝5克，石膏15克，太子参15克。
4.根据我们知道的症状分析，这一类病人局部是实热证，但除了实热证，他的太阴己土之气也是不足。因为虽然出现口干、大便干等燥热之象，但没有典型的腑实的舌苔，所以归到中气不足，土里面气阴阳都不够，不够之后以燥热为主。这时候解决这一个问题还是利用了水之上源，就是“治痿独取阳明”对应的肺，《内经》的风痹痿厥四篇，痿论里面提到“肺为脏之长也”，这概括了整个肺的生理病理，包括前面讲过的内容，肺对应西方，肺为华盖，是手太阴，同时西方秋对应阳明，又是少阳和太阳界面，水之上源，这样从多方面去理解肺。所以针对大便干用的是赤白芍，昨天讲了赤芍开南方西方自降，一旦用到白芍就降甲胆了。甲胆不降，逆上去往往是往上逆或者横逆。因此，针对肺胆胃，赤白芍降的是甲胆，石膏那就是肺胃同降，这个病人是这种方法来开肺。
4.接下来一组药是五味子5克，菟丝子15克，龙骨、牡蛎各15克，麦芽15克。病人疲乏无力，不想吃饭，情绪不好，我们要振奋这个人的这种“喜乐出焉”，手厥阴心包相火之气，加上病人劳累，利用了大小青龙汤的部分药物，大青龙汤的石膏，小青龙汤的姜辛味夏，但里面已经不是姜辛味夏对治水饮或者寒饮，所以我用的是石膏、五味子加了菟丝子。在临床，我一般这样用药，要恢复元气，通过右降的道路，一定要降到地下水阴中，就是彭子益讲的阳根所在的地方，一定要利用的是土。这个土里面，第一天讲过土的四个度，温度、湿度、厚度、密度，治土的药很简单，不是说我一定要用中药学里面健脾的或者健胃的药，而是利用了味道，比方说菟丝子、太子参和五味子这三个药就是酸甘化阴。加上菟丝子这个药，味辛能够入肺，产后的病人还有体弱的病人，如果感冒了腰痛腰酸，可以用菟丝子来解决外感的疾病；另外，这个病人大便干，就是大肠主津小肠主液的功能不够，菟丝子诸子皆降，它能够润肠；而且它又能补益肾精、鼓舞肾气，是李可老中医肾四味其中的一味。所以利用了石膏、菟丝子、五味子这三个药，经过了土，通过肺的阖降，直接把这个人的气拉到了地下水阴中，也就是补元气，同时又加了龙骨、牡蛎，龙骨、牡蛎是李可老中医破格救心汤里面三石汤的两个，龙骨、牡蛎用得多的除了李老救治危重症的破格救心汤，还有张锡纯的来复汤；最后一个药，麦芽，也是张锡纯的观点，李老也是这样用，麦芽可以疏肝，调达这个人憋住的气，同时还能够消食。
5.这个病人舌苔并不厚，苔在根部，一般我们在临床中遇到疑难杂症的病人看到苔在根部，前面没苔又有裂纹，一般这种情况，尤其是苔的颜色越黄的，你越要考虑的是元阳的不够，阳气不够没法去蒸腾运化这个水，水就停留在那里，沤成了这样的苔。但是看这个启动阳的力，昨天讲的是破格救心汤启动原动力，今天，因为这个病人太弱，而且阳明燥热很盛，虽然没有到典型的阳明经腑实热证，但已经向这个方向发展。针对这种情况，启动原动力就用了李老讲的补益肾精、鼓舞肾气的菟丝子，从而将肾气鼓舞出来。这个病人治疗三天之后，基本上就控制住了，昨天说已经转出去ICU，转到康复区了。
6.总结一下，今天沟通病例，我们认为给肺传输邪热阳邪的这三个道路，因为它的大便干、口干，胃纳差，没有明显的腻苔，所以苓二芍选的是二芍；太阴这一块用的是太子参，菟丝子很多时候也是放到这一块，因为味甘能够化阴；开肺胸膺膈肋的是木防己汤。肾气肾阳的这方面是利用了菟丝子鼓舞肾气的药力；让元气回来的就单从药来说是龙骨、牡蛎和五味子，药方里面有桂枝，桂甘龙牡汤；解决大便干结通过降甲胆和开南方，同时用了诸子皆降的菟丝子；增加元气用了膏味菟一组药，龙牡一组药，像太子参我们大家都已经很清晰，生脉饮用的人参、麦冬、五味子；对于麦冬这个药，能够凉润肺，比如麦门冬汤治疗火气上逆的咽喉干燥，但如果病人胃纳不好，体力不好，经常乏力，这种情况下有一个不好的作用就是凉心，所以生脉饮用麦冬。但这个病人我们当时判断既然用到桂枝，他心脏的振奋力是不够的，所以没有用麦冬，而是选了稍微温一点的，就是我要振奋这个气，阴又不够是另外一种药物搭配了，就是我们刚刚讲的石膏、菟丝子、五味子；如果病人很能吃，我们就直接就用地膏味，熟地、石膏、五味子。
7.今天跟大家交流这个病人，一样属于重症，大的病机线路大家看有相同的部分，但在非常巧妙的气血阴阳精津液的化合这一块是选用了另外的线路。
理：阳明实太阴虚、营热、血热。
法：阖阳明益太阴。
方：二芍木防己汤加味。
药：赤芍45克，白芍45克，太子参30克，生石膏30克，木防己10克，五味子5克，菟丝子30克，桂枝10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，麦芽30克，乌梅3克。