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［1］ CHEN YX，ZENG CY，SHU X，et al.Use of natural orifice translumenal endoscopic surgery in the diagnosis of suspected tuberculous peritonitis：a retrospective case series of 7 patients.Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques Part A，2013，23（7）：610-616.
［2］ 朱江帆.腹壁无瘢痕手术：从NOTES到TUES.中国微创外科杂志，2007，7（9）：844-846.
［3］ YANG Y，ZHANG W，XU H，et al.A novel approach：transumbilical endoscopic exploration and biopsy for patients with unknown ascites.Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques Part A，2012，22（7）：691.
专家点评
该病例以腹水待查为主题，腹痛腹胀10d为主诉，既往无结核病史，亦无其他慢性疾病的表现。
入院后在常规检查无明显异常提示的前提下，先后行腹水、腹腔镜检查，发现肉芽肿性炎症改变以及抗酸染色阳性菌，从而确诊为结核性腹膜炎，抗结核治疗进一步支持诊断。
本病例对临床有重要参考价值及指导意义，能突出临床思维过程。
点评专家：王江滨
本病例为1例不明原因腹水的诊治过程。不明原因腹水临床上非常常见，既往多采用腹腔镜进行诊断。近年来，随着NOTES技术的发展，消化内科医生可以通过NOTES技术，在胃内打孔进入腹腔，然后直视下活检，亦有报道通过脐下打孔将软式内镜伸入腹腔（TUES）进行活检。这3种方式虽均为微创，但各有优缺点。本例患者采用TUES技术经脐入路，然后软式内镜直视下活检，最终病理诊断为结核性腹膜炎，经抗结核治疗后取得良好的治疗效果。本病例的特殊之处在于采用了TUES技术进行不明原因腹水的诊断。作者在讨论中因为采用TUES技术而过度夸大腹腔镜以及经胃NOTES技术的缺点，很难获得外科医生或内镜医生认同。第二，入院初步诊断为腹水，仅考虑结核性腹膜炎和腹腔恶性肿瘤是不全面的，患者“乙肝二对”半阳性，不能排除乙肝后肝硬化失代偿期的可能，另外在诊断思路中缺乏其他导致腹水疾病的鉴别诊断分析，如心源性、肾源性等。第三，既然考虑结核性腹膜炎，现病史中应该对潮热、盗汗进行描述。第四，入院辅助检查缺乏层次感，血生化中缺乏肾功能及电解质的检查，而肝功能中缺总蛋白、球蛋白的数据；乙肝五项定量缺乏正常值；T-SPOT在入院辅助检查中未提及。
点评专家：杨仕明