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二、疾病诊疗难点

MDS为血液系统疾病,临床表现可为贫血、出血和感染,缺乏特异性。本例患者病程中出现的症状以贫血、消化道出血及腹腔感染为主,非常容易与消化系统疾病混淆,容易导致误诊和漏诊。

1.辨证与分析

该患者以消化系统表现起病,且以消化系统症状为主要临床表现,反复于消化科就诊,甚至行部分小肠切除术,消化科医生会以消化科疾病为方向进行诊治。但临床过程中应该全面询问和总结病史,辨证和分析。该患者3年前诊断消化道出血,近4个月来仍有消化道出血,后出现发热、寒战、腹痛,查体提示腹膜炎体征,手术提示出血性肠梗死;再次复习病史,发现患者消化道出血前2年就出现贫血,但未进一步诊治,病程过程中出现皮疹,住院期间出现三系改变,那么,临床诊治过程中,我们也要注重疾病的发展和变化,不能讲思维只局限在消化系统疾病中,最终结合患者长期贫血、反复消化道出血、腹腔感染、出血性肠梗死、三系改变、骨髓相关检查,通过辨证和分析,最终确诊MDS。

2.一元论

患者诊治过程主要在消化科及普外科完成,前期医生只注重消化道出血或腹腔感染,而忽视长期贫血、皮疹等改变。我们应该全面分析患者长期贫血-反复消化道出血-反复皮疹-反复腹腔感染-三系改变等,积极应用一元论解释疾病的诊断和病情,而不是割裂开诊断和治疗,后者无法解决根本病因,无法明确诊断和制订最终治疗方案。 /h778VE+nk5BYc+28b9RoNie1oZTbC0GJ6JD1yAi1MmHaeCQjjF6vpcm8EIAXAyd

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