本例患者以“间断腹泻7年余”为主诉入院，以“腹泻原因待查：难治性乳糜泻”收入院，胃镜检查提示十二指肠绒毛萎缩。经调节肠道功能、菌群调节，效果欠佳，严格无麦胶饮食症状也未改善。在常规检查无法确定病因情况下，通过胶囊内镜检查，发现小肠弥漫性绒毛萎缩，节段性小肠糜烂、狭窄，进一步行小肠镜检查，通过病理活检，结合免疫组化检查，最终明确诊断为CD4 ⁺ 胃肠道惰性T细胞淋巴组织增生性病变，经激素治疗症状改善。

腹泻虽为消化科患者常见症状，但也有部分患者诊断困难，由罕见疾病引起，诊断思路需由易到难，由简单到复杂，逐步排除可能病因，最终得到正确诊断，继而给予有效治疗。

本例患者最终诊断有赖小肠镜检查结合组织病理活检，而细胞表型免疫组化及基因分析对明确诊断至关重要，说明一些罕见疾病的诊断有时需要依赖医院的综合实力。

这是一个CD4 ⁺ 胃肠道惰性T细胞淋巴组织增生性病变，为罕见病。该病历书写规范，资料完整，描述清楚，分析有理有据，临床思维逻辑性较强，具有一定临床价值。

该患者中年男性，慢性病程，临床表现为腹泻、腹痛、腹胀伴消瘦，血清tTg-IgA 37U/L，内镜提示小肠黏膜弥漫性充血水肿，表面呈密集粗颗粒样伴糜烂，病理结果支持CD4 ⁺ 胃肠道惰性T细胞淋巴组织增生性病变，激素治疗有效。

作者能够结合其病史、症状、体征及辅助检查，由易到难、由简单到复杂、由常见病到罕见病，从肠易激综合征、乳糜泻至CD4 ⁺ 胃肠道惰性T细胞淋巴组织增生性病变等顺次逐一分析，体现了作者清晰的诊治思路及对乳糜泻及CD4 ⁺ 胃肠道惰性T细胞淋巴组织增生性病变等疾病的充分认识。不足之处是对腹泻的鉴别诊断思路不够清晰，对引起慢性腹泻的小肠疾病的鉴别诊断不够全面，展开讨论相对偏少。当慢性腹泻诊断困难时，建议先从腹泻的类型着手分析，缩小疾病范围。对于疑难腹泻疾病，我们不仅需要扎实的基本功，还需要积极查阅文献，及时进行多学科讨论，并积极随访，这对明确诊断及指导治疗具有重要作用。