第二章
子宫内膜病变的流行病学

第一节
概述

子宫内膜癌（endometrial cancer）是来源于子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，在女性生殖系统恶性肿瘤中约占20%～30%，其平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女，近年来子宫内膜癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势。

目前，在欧洲等发达地区，子宫内膜癌已接近新发妇科恶性肿瘤的50%。在美国、日本等发达国家，子宫内膜癌的发病率已经超过宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。同10年前相比，英国的子宫内膜癌发病率上升了1.5倍，同期美国子宫内膜癌的发病率和死亡率分别升高1.1%和0.3%。在日本，近二十年来子宫内膜癌与宫颈癌的比例已经发生变化，由以前的1∶9到现在已接近1∶1，且有年轻化趋势。2002年，全球的子宫内膜癌患者约有198 783例，其中50 327例死亡，平均发病率为6.5/10万。2008年美国子宫体癌新发病例约为40 100例，估计新增死亡病例约7 470例，2013年美国子宫内膜癌的新发病例达49 560例，新增死亡病例达8 190例，而到2014年，新增病例增长为52 630例，其中有8 590例患者因此病而死亡。据美国癌症协会统计，2014年至2019年全美子宫内膜癌的新发病例及死亡病例数均逐年升高，2020年子宫内膜癌新发病例估计可达65 620例，死亡病例可达12 950（表2-1）。

而在我国，随着社会主义经济的快速发展，人们的生活习惯及饮食结构发生改变，子宫内膜癌同样出现了发病率升高和发病人群年轻化的趋势。在中国的某些发达地区，例如中山市、上海和广州市，子宫内膜癌的发病率已经超过宫颈癌，成为最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，同时，40岁以上妇女的子宫内膜非典型增生的发病率为40岁以下年龄组的2.9倍。根据2004——2008年中国肿瘤统计的数据，子宫内膜癌发病率较往年上升了1.5倍。同样来自北京市肿瘤登记办公室的数据表明，2001年以来子宫内膜癌发病率明显高于宫颈癌，2008年后已成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，在卫生部公布的《2008年中国卫生系统提要》中，对中国2004——2005年肿瘤死亡率的抽样回顾调查显示，子宫体恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，居恶性肿瘤死亡率前十位的第七位，而宫颈癌的死亡率为2.84/10万，居第九位。2014年发布的北京市癌症数据显示：子宫内膜癌的发病率为16.22/10万，2010年我国肿瘤登记中心统计数据提示，子宫内膜癌新发病例为47 751例，较往年有所升高。

子宫内膜癌早期常无明显临床症状，随着病情进展可能会出现阴道流血、阴道排液、非特异性疼痛等。最常见的临床表现为阴道不规则出血，该临床症状约占就诊患者主诉的90%，对于已绝经的患者可表现为绝经后阴道出血，而尚未绝经的患者可表现为月经改变，比如经期延长、经量增多或者月经紊乱等；也有部分患者表现为阴道排液，多为血性液体或者浆液性分泌物，合并感染时则为脓血性排液，可伴有恶臭。若癌肿累及宫颈，可引起宫腔积液、积血、积脓，出现下腹胀痛及痉挛性疼痛，肿瘤浸润周围组织或压迫神经可引起下腹部疼痛。其他的患者可能出现的症状包括非特异性的腰骶部疼痛，晚期患者可合并贫血、消瘦和恶病质等相应临床症状。 8OkkkTMeGYlCIp2cF0BoSDvGLu2pgeJpJULjR9qq7s7g8RRRHK9+1sNOp6D1QH1Z