下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
“我的记性真是一天不如一天了！”——正如这句常常听到的感慨一样，阿尔茨海默病的病程特点是隐匿起病、持续进行性发展。阿尔茨海默病起病的确切时间往往杳不可寻，大多数患者是直到本人或家属留意到明显认知改变后才到医院就诊，这个时候就有可能错过了干预效果最佳的黄金时间，因此了解阿尔茨海默病的各个病程阶段方能及时把握治疗先机。阿尔茨海默病的病程可以分为以下三个阶段：
在这一阶段，患者尚未出现任何认知障碍的临床表现，神经心理量表评估的结果显示正常，没有或只有轻微的脑萎缩，但实际上，阿尔茨海默病的病理改变已在大脑中神不知鬼不觉地发生、发展。部分患者会主观感觉到轻微的记忆力减退，比如发现自己偶尔会喊不出电视上熟悉的明星名字等，但经认知量表检查后并无异常，临床上将这种情况总结为主观认知减退。对于这一阶段的患者，常规检查显然是难以确诊的，需要PET等检查的辅助（详情参见本章第13节内容“如何诊断阿尔茨海默病”）。
随着疾病进展，阿尔茨海默病患者会逐渐进入轻度认知障碍阶段，此期也是干预效果相对较好的阶段。在此阶段，大多数患者对于记忆力下降的主观感受已经比较明显，影像学上可见明显的脑萎缩表现，神经心理量表评估已能反映出轻度的记忆力受损，同时还可能存在其他认知域（如执行能力、视空间能力、注意力等）的轻度受损，同时此期患者语言功能出现损害，表现为找词困难、讲话停顿次数增加及时间延长等，但总体上日常生活能力不受影响。需要注意的是，受教育程度高的患者因存在更好的认知功能代偿，所以临床表现可能不明显。流行病调查显示，中国60岁及以上的老年人中有15.54%存在轻度认知功能障碍，其中约有50%会在5年内逐渐进展至痴呆阶段。
在这一阶段，患者的认知功能损害已经导致了日常生活能力的下降。这一阶段根据认知功能损害程度，可分为轻、中、重度的阿尔茨海默病：轻度阶段患者主要表现为记忆障碍——首先出现近事记忆损害，即遗忘日常所做的事和常用的物件，随后出现远期记忆损害，即遗忘很久之前的事情和人物。此外，随着其他认知功能进一步受损，一个人外出后可能会走失，同时可伴随暴躁、易怒、妄想等精神症状。在中、重度阶段，患者认知损害进一步加重，日常生活能力严重受损，行为和精神症状较为明显，与外界的接触能力逐渐丧失，此期治疗效果相对不佳，也是家庭照护负担最重的阶段。
我国目前约有1 000万阿尔茨海默病患者，随着人口老龄化程度不断提高，这个数字将会更加庞大。与此形成鲜明对比的是，公众对此的认识仍然不够，患者的就诊率不高，尤其是阿尔茨海默病前阶段患者的早期诊断和治疗明显存在缺口。读到这里，相信您已经认识到，阿尔茨海默病干预的关键就在于“要趁早”！