第18章
引导方法及体位的选择

第一节　引导方法的选择

目前，影像引导介入的手段主要有DSA引导、CT引导、B超引导、MRI引导，各种引导手段各有特点。1994年，第18届放射学国际会议（ICR）有关影像引导手段的选择建议是：颈部甲状腺、甲状旁腺用B超引导，颈部软组织及结节用B超或CT引导；胸部腋窝用B超引导，乳腺用B超或立体乳腺钼靶像引导，肺部、纵隔、肺门、胸膜病变用CT或透视引导；腹部和腹膜后肝脏、脾脏用CT或B超引导，胰腺、肠系膜、肾上腺、淋巴结用CT引导，肾脏用CT或B超引导；盆部用CT或B超引导；骨骼四肢、骨盆、头颅、脊柱用CT或透视引导，软组织用CT或B超引导。

目前国内应用最多的是透视、CT引导，其次是B超引导，MRI引导由于受设备、技术的影响，还处于探索及初步应用阶段，开展的相对较少，但是基于其独特的优势，应用前景非常广阔。

应该指出，对于同一种疾病，各种引导方法又相互交叉，可选择应用，具体采用何种引导，受操作者习惯、医院条件、术者经验等的影响。总之，以CT作引导手段，有逐渐扩大的趋势，本书主要探讨其应用。

第二节　体位的选择

CT引导下的介入手术，对体位的要求相对较高，主要基于以下两个原因：有利于穿刺；CT引导需要患者较长时间的固定体位。所以选择合适的体位对顺利完成介入手术非常重要。

体位的选择，一般应遵循以下几点：①有利于患者保持稳定的姿势，最好能令患者仰卧或俯卧，尽量少让患者侧卧（患者坚持时间较短，体位的变动不利于穿刺的准确性）。②有利于术者完成操作；③有利于避开重要的器官；④有利于穿刺入路的设计：尽量选择最短的路径，在特殊情况下为了安全的原因选择相对较长的入路，此外，入路的选择还应方便术者的操作与入路的控制，通常情况下入路尽可能选择近垂直位，尽量不要选择水平位，以利于针的固定。

此外，还应该想到体位变化对内脏器官位置的影响，如俯卧位时后肋膈窦增深下移，会给下肺和肝后上叶穿刺带来难度，侧卧位时近床侧腹部器官位置活动度小，远离床侧受呼吸影响明显，腹部器官位置活动度大。

常见的介入体位包括仰卧位、俯卧位、左侧侧卧位、右侧侧卧位、左侧前斜位、右侧前斜位、侧卧屈膝位、侧卧屈膝屈髋位等，应根据情况灵活选用。

一些辅助物品，对保持体位非常必要，如：头部介入需要的固定头圈、颈部介入需要的颈部固定垫、腹部介入需要的加压腹带、椎间盘介入需要的固定垫等。

（巩秀珍　胡效坤） 9MxrsXNsxlmAiSJfNHrAbc1j3phlJMHUKjAfhyeS0+XoSyBh7rO0EuGfG4AdRFCR