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CT引导介入所用穿刺针，根据用途不同可分为以下几种：抽吸针、切割针、骨穿针（骨钻针）、植入针、微波针、射频针、氩氦冷冻针、高压陡脉冲电极针等。简单的穿刺针不带针芯，但是CT引导所用穿刺针一般带针芯，即由外面的套针和内部的针芯组成，使用时套在一起进行穿刺，穿入组织达到靶点后拔出针芯，等待下一步处理。针套和针芯间有螺口或者楔口相套合，使二者保持行动一致。当它们套合后，针套和针芯共同构成针尖，有的形成同一斜面形、圆锥形、三棱形，也有的针套稍短，由针芯单独形成针尖。针套外径的粗细用G（Gauge）表示，G前标以号码，如15G、18G等。号码越大，外径越细。各种型号穿刺针内径、外径对应关系见表5-1-1。
表5-1-1 各种型号穿刺针内径、外径对应关系
续表
抽吸针主要用于抽吸脓液、囊液、硬化治疗、椎间盘消融等，也可用于软组织肿块的抽吸活检（如淋巴结、肝脏、肺、胰腺、腹膜后、颅脑等部位）。常见的有Turner针、Greene针、Chiba针等，多呈针芯针套式，针尖为斜面，穿刺进针时针芯针套不分离，进至靶点后拔出针芯。型号一般为18～22G。此针为金属制品，具有一定弹性，允许穿刺针在体内有一定弯曲度（如“（”形或浅“S”形），斜面的针尖不利于穿刺针在组织内沿直线行走，但是可用于协助调整针的方向。
又称环钻针，如Ackermann针、Craig针，此针可进行骨骼组织的活检，如椎体、管状长骨、骨盆、胸骨、甚至成骨性肿瘤。骨水泥成形术用骨穿针一般为11～15G，尖端为斜面或三棱，无论是斜面针或三棱针，穿刺进针时针芯针套都不分离，进至靶点后拔出针芯，等待注射骨水泥。因为普通注射器针尖长度较短，局部麻醉时不能麻醉深层组织，当穿刺针进至非麻醉区域时，也可以拔出针芯，利用针套进行进一步局部麻醉，之后重新插入针芯，此时应该强调，骨水泥成形术用骨穿针的针芯和针套是有方向的，一般在针芯和针套的针尾端有凸出的条状标志以示对应。国产骨水泥成形术用骨穿针为斜面针，针芯和针套的针尾端分别有凸凹标志以示对应，当凸凹处吻合时，针芯和针套的针尖斜面方向一致。也有改良生产的骨水泥成形术用骨穿针，针套用金属记忆材料镍钛制成，进针时在针芯引导下进行，拔出针芯，针套自动成一定弧度弯曲，有利于骨水泥的准确分布。
植入针以植入药品为目的，固体药品包括 125 I放射性粒子和中人氟安缓释剂，液体药品包括栓塞剂和化疗药。植入 125 I放射性粒子穿刺针为18G固定型号，长度为12cm、15cm、20cm，为针芯针套式，另配长度适当的顶针（推送针），把 125 I放射性粒子送入靶点。也可用此针植入中人氟安缓释剂/栓塞剂和化疗药，植入中人氟安缓释剂穿刺针为18G或者更细一点，生产厂家可配送相匹配的穿刺针，也可用此针注射栓塞剂和化疗药，目前已经研发出直径更小的 125 I放射性粒子，因此植入针相应更细，为19G穿刺针。
电极针产品是采用一根15G的套针（Starbust电极针），配有一根或者多根电极导线；当套针刺入肿瘤后，推进内套针，其顶端有3～13根球形、空间分布均匀的细针呈伞状展开，可覆盖或包绕肿瘤。细针的顶端配有热敏电偶并与射频（RF）电极系统相连。通电后，电极针不仅能将RF热能通过电极均匀播散到肿瘤组织内，同时可显示各个电极周围组织内的温度，具备监控温度与凝固参数的功能。最新型的电极针可一次性产生达5cm直径的凝固灶，而计算机系统可实时描绘射频发射能量、组织阻抗以及病灶内温度的曲线。另一种常被应用的RF其电极是带有冷循环系统的中空冷却射频针（cooled-tip电极）：由一根或一簇直形的电极针构成。在治疗过程中冷却的纯净水通过专用的动力泵在中空针内循环，这样可防止由于温度过高使电极周围组织炭化而增加阻抗。因为阻抗过高将降低RF能量的释放、热传导以及凝固坏死作用。第三种RF治疗针为可伸缩性15G套管针。展开内套针，顶端为10支可弯曲的爪状细电极针。研究报道多爪型电极可产生较为均匀的热损伤区域。
不同公司生产的单极射频针粗细在17～21G之间，长度为10cm、15cm、20cm，更方便选择使用。（微波消融针、冷冻消融针、高压陡脉冲治疗针的介绍见各相关章节）
引流管的选择根据插入的部位与引流物内容不同而不同，同一外形其粗细、长短也不同（表5-2-1），可根据情况选用。引流物内容包括脓液、囊液、血液、气体等。常见引流管有以下几种：
外形如导尿管，远端不带弯曲度，但有3～7个侧孔。引流管内配有相匹配的穿刺针和针芯，套合后穿刺置管，置管成功后拔出穿刺针和针芯，留置引流管准备引流。
猪尾引流管是直引流管的改良，将直引流管的头端卷曲呈猪尾巴状防止引流管脱落。置入方式有两种，一种同直引流管放置完全一样，即引流管内匹配有穿刺针和针芯，套合后穿刺置管，置管成功后拔出穿刺针和针芯，留置引流管准备引流；另一种是先穿刺成功后，先置入导丝，引流管套在支撑管上，顺导丝把引流管插入靶区。
唧筒引流管（Kerlan-Rings式或Ring-Mclean式）主要用于引流深部黏稠脓液。一般外径为16F，长度为20cm、30cm，头部有螺旋状排列的侧孔，尾部有2个通道，主通道和副通道，直的为主通道，引流脓液用，侧方为副通道，又称真空导管，用于冲洗或者注入空气防止脓腔内形成负压，以利脓液流出。另配较硬的支撑管，用来推进引流管。
蕈状引流管外径10～14F，导管头端附近有一蕈状膨大，用以防止引流管滑脱，另外有利于引流。
Hawkins多用途引流管可用做脓肿、囊肿、胆汁、尿液引流，在管内有细线连接头尾部，从管尾牵引可使导管头部弯曲成“S”形，防止引流管滑脱，并有利于引流。
表5-2-1 引流管型号与外径关系
经皮穿刺活检术主要包括针吸细胞学活检和针切割组织活检两类。根据不同的目的和患者情况会选择不同的针具。针具是指穿刺针及其附件。
穿刺抽吸活检针一般由不锈钢针管和针芯组成，两者密切相配，穿刺针又可分为针尖、针干和针座三段构成。
可分为两类：①针管与针芯长度一致，两者配合共同构成针尖的斜面，如普通的PTC针；②针芯略长于针管，针芯尖部外露，超出针管口1～2mm。针芯尖部外形呈斜面形、毛刺状或三棱针形。
为针的主体，由不锈钢管制成，长度5～20cm不等。理想的针管外径较细而内径相对较宽，利于抽吸活检组织。
针座也称针柄，便于用手持针和连接注射器。
国际上通用的穿刺针管外径以Gauge（G）表示，其前冠以相应数码。国产穿刺针以号数来表示外径。国产穿刺针外径与国际上通用的规格号数相反，G的数码愈小，针管外径愈粗。现将两者规格关系列于表5-3-1。
表5-3-1 穿刺针的直径规格
表中所列数字为国际通用穿刺针管的内径。国产针管壁稍厚，故内径与相应国际规格略小0.1mm
为适应不同部位的穿刺需要，穿刺针长度具有不同的规格。常用短针长度似腰椎穿刺针（7～10cm）或更短些，长针有15cm、17cm、20cm或更长。
基本上分为三大类：抽吸针、切割针和骨钻针，按其形状又可以分为斜面型Chiba针、平顶型Greene氏活检针、三叉型Franseen氏活检针和内槽型Tru-cut活检针。
针细、柔韧性好、薄壁、管径小，标本通常只能用于细胞学检查。负压抽吸法作为细胞学活检法的代表，临床应用广泛。待穿刺到达病灶后，拔出针芯，连接注射器，穿刺针与注射器一起一边抽吸一边向病灶插进，再来回提插并抽吸2～3次降低负压，最后拔除穿刺针。降低负压是为了防止针管内的抽吸物在退针后被吸到注射器内，造成取材困难。注意来回抽吸的距离不能超出病变部位。可用其穿过胃肠道、血管等行肺、淋巴结、胰腺、肾和腹部肿块等部位活检。常用的有千叶针（Chiba针）以及由它演变而来的Turner、Greene针和Zavala针等，对组织损伤小，并发症少。
活检针穿刺到达病灶后，连穿刺针与注射器一起一边抽吸一边向里插进，再来回提插并抽吸2～3次。
针较粗，对组织损伤相对较大，增加并发症概率。凡外径在1mm（10号/19G）及1mm以上者称粗切割针（large-bore cutting needle），常见的为Vin-Silverman针、Tru-cut针、Menghini针等。也有部分穿刺针将抽吸和切割结合起来，如改良的Turner针和Greene针，这样既安全，又可获得较多的组织学标本，提高活检成功率。用此类针活检，肿瘤检出率比细针高，除能对良、恶性肿瘤做出鉴别诊断，还可以对肿瘤进行病理分型和分期，且操作时较易控制方向。Tru-cut活检针（14G、16G、18G内槽型粗切割针）：此针的针芯远端近针尖部位有一凹槽，针管与针芯配合时该槽构成活检腔，利用活检腔的启闭进行组织切割活检。穿刺前，首先关闭该腔，推进Tru-cut针直至肿物或病变区。此时左手固定套管针，右手只推进针芯，使针芯凹槽进入病变组织内，然后推进套管针并使之与针芯相合即关闭活检腔，使活检腔内组织与周围组织被套管针上的切割缘分离。最后，在Tru-cut针关闭的状态下，取出组织块。近年来，全槽型切割活检针大量应用于临床，与半槽Tru-cut活检针相比一次活检能多出59%的组织样本量，显著提高手术的成功率。
又称环钻针，如Ackermann针，可钻锯成骨性病变或骨皮质，多用于脊柱和管状骨等。Craig针与Ackermann针基本相同，管径较大，可取得直径约为3.5mm大小的标本，用于腰椎活检。
穿刺针类型的选择主要取决于操作者的经验、病变的部位、邻近结构、不同脏器、病理科医师所需的组织结构量的多少。原则上在尽可能获取更多的组织标本的同时，不增加并发症发生的危险，应选择较大口径的切割式针；反之，应选择细针。此外，根据术前对病灶良、恶性组织类型的评估，以及肿瘤血供情况的进行选择。一般情况对良性病变多采用大口径的切割针；对肺、肝、肾病变则选择细针。一般而言，20～22G针称为安全针，穿刺活检标本属于细胞学检查，18G针穿刺活检属于病理组织学检查。18G针穿刺活检虽可取得较多的组织标本，但并发症多，危险性大，粗口径针和切割针不宜用于多血管病变或疑为血管病变。如穿刺部位需经过血管或肠道等时亦不宜应用。
穿刺针的自动弹射活检装置（automatic biopsy device，ABD），又称活检枪，自动弹射活检装置内设有前、后两组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有锐利切割缘的套管针，产生强有力的高速弹射，可在1/30s内完成切割取材动作，提高穿刺效率和活检标本的质与量。类别主要有：
负压抽吸式活检枪：配用无注射器的Sure-cut式活检针，14～22G，常用20G细针，前段无活检盲区，射程长度相当于取材长度。目前，该活检枪多为一次性使用塑料制品，价格相对较高。
内槽切割式活检枪：该活检枪配用14～20G（常用18G细针）改良后的Tru-cut内槽式活检针，针芯内槽到针尖有4～5mm活检盲区无切割作用。应选择在10mm以上的射程，有研究表明如果射程小于或等于10mm，活检标本的质和量不易得到保证。该活检枪可反复灭菌后重复使用，也有一次性使用的切割活检枪（图5-3-1）。
传统的手动活检操作过程较为复杂，用带自动弹射活检装置的活检针活检，克服了负压细针抽吸和手动粗针切割的缺点，并具有快速准确、安全可靠、高质量和高效率取材的优点，是一种简便有效易操作的技术方法，目前已得到广泛应用。1982年美国Lindgren将改良的Tru-cut针装配在自制的自动活检装置上，活检成功率达88.9%。
图5-3-1 活检枪
引导导丝、导管、扩张器用于脓肿、囊肿、胆汁的抽吸引流。引导导丝有一定的硬度，表面光滑，有好的柔韧性，前部为3～5cm的柔软段，引导导丝对导管起着引导和支撑作用，使导管顺利经过有关组织进入靶区。引导导丝长30～60cm，外径0.53～0.71mm，刚好适合19～22G穿刺针，导管的内径应与引导导丝的外径相匹配，导管的长度应小于引导导丝的长度，一般为30cm，现在一般根据操作的目的选择不同的成套产品。不同的导管，其顺应性、平滑度、在体内留存的时间寿命均有差别，使用时注意选择。
穿刺包的准备是CT介入手术的重要环节，根据CT介入的目的不同而不同，但一般应包括以下物品：麻醉针、生理盐水、消毒棉球、若干敷料、无菌巾、镊子、器皿等，较特殊的介入手术还应配备相应物品或器具，如活检时的载玻片、固定标本的小瓶或试管、固定液（无水乙醇或10%的甲醛溶液）；头部介入时的骨钻、相应型号的钻头、缝合针线、持针器；胸部介入时50ml或100ml的大空针、连接导管、负压引流器或引流瓶、胸腔闭式引流瓶穿刺抽气抽液包；骨水泥成形术需要手术刀、小骨锤。放射性粒子植入时的模板、固定穿刺针的止血钳、顶针等。
用于穿刺后出血，特别是穿刺富血供的病灶后，或者患者有出血倾向时。方法是将消毒的明胶海绵剪成小条块状放入抽有生理盐水的注射器内，再接上穿刺针或导管，加压推进注射器，明胶海绵即可进入穿刺靶点或针道。
CT介入治疗，患者一般在清醒状态下完成，麻醉方式以局部麻醉为主，所用药品为1%～2%利多卡因，麻醉区域以针道为主，有时需要麻醉相关部位，如脑部介入时要充分麻醉硬脑膜，胸部介入时要充分麻醉胸膜，腹部介入时要充分麻醉腹膜，骶尾部及会阴部神经末梢丰富，介入时要麻醉充分。特殊情况下采用硬膜外麻醉和全身麻醉，如前列腺的粒子植入等。有时应配合其他药品，如脑部介入时可用镇静剂、胸部介入时可用镇咳剂、胰腺介入时可用胰液分泌抑制剂等。
包括术中用抗生素和术后用抗生素。术中用抗生素是指脓腔的冲洗和引流，应用对致病菌敏感的抗生素。致病菌包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。术后用抗生素主要目的是感染性介入手术的进一步治疗，或者无菌介入手术的预防性治疗。
用于肿瘤的消融治疗和囊肿的硬化治疗，为医用99.9%的乙醇溶液。
止血药物种类繁多，如酚磺乙胺、氨甲苯酸、注射用血凝酶、维生素K、注射用血凝酶、二乙酰氨乙酸乙二胺注射液（维凝素）、氨甲环酸、体后叶素均可选用。
肿瘤的局部用药，原则上使用与相应肿瘤全身化疗相一致的药物，但应注意个别药物禁止局部用药，应注意仔细阅读说明书。
最常用的是 125 I放射性粒子：为外包钛合金的密封结构，长4.5mm，直径为0.8mm，平均能量27～35keV，半衰期59.6天，组织穿透能力1.7cm，放射性活度为26Mbp/颗、30Mbp/颗、33Mbp/颗。单位为毫居（mCi），常用为0.4～0.9mCi。此外，还有 103 Pd放射性粒子、 32 P胶体等。
主要用于预防及应急处理。抗组胺药物如氯苯那敏、苯海拉明等，抗过敏药如地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙，呼吸兴奋剂如尼可刹米，强心剂如肾上腺素、去甲肾上腺素等，升压剂如间羟胺、多巴胺等。
（李子祥 彭丽静）