第3章
CT机及CT扫描规范

第一节　CT机

CT机是CT引导介入技术最主要的设备。CT机的发展十分迅速，结构、性能均不断改进。CT机的发展给CT引导介入技术提供了极大地支持和保障，也使CT引导介入技术不断提高。目前国内医院应用的CT机完全具备了开展CT引导介入技术的设备条件。

尽管CT机不是影响引导介入技术的关键因素，目前国内医院应用的CT机绝大多数为第三代以上，已经具备开展CT引导介入技术的设备条件，但不同的CT机决定了不同的扫描速度、扫描方式、扫描条件，而不同的扫描速度、扫描方式、扫描条件对引导介入技术均有影响。因此CT机的不同对引导介入技术有重要影响，而且CT机的发展极大地支持和促进了CT引导介入技术的发展。

目前的CT机，从扫描范围、扫描速度、操作容易度、显像速度等方面均已满足作为引导设备的条件。而且CT引导介入技术的主要决定因素是术者的操作技巧和熟练程度、患者的病情和配合程度、术前准备的充分程度等，因此即使把扫描条件如毫安值和千伏值降下来，采用低剂量CT扫描，也不会影响引导准确率和并发症。

CT透视机是一种高速多排CT扫描机，具有扫描速度快、成像速度快的特点，在连续曝光情况下，重建图像速度可达6～15幅/s。机器的操作由术者在术中完成，电视监视器可实时观察穿刺针和导管，以及与病灶的关系。同时配备X线滤线器和持针器，术者和在C型臂下完成手术一样，须穿戴防护铅衣、手套、脖套、护目镜等。不可否认，CT透视机是先进和有效的，尤其对胸部病变的介入最有价值，但是，其应用还处于研究探索阶段，其不足和优势同样突出：如不能完全达到C型臂CT机那样实时显像、对防护要求更高、持针器的应用影响术者的操作（包括调整方向和手感）、对设备和技术的要求较高、不利于普及等。

CT机的后处理功能十分强大，可以实现实时三维重建，充分利用三维重建功能，进行介入操作的引导，可以指导术者操作。

第二节　CT扫描规范

CT引导已经成为诊断和治疗的最佳影像引导手段之一，原因如下：CT扫描密度分辨率高、图像清晰，可明确显示病变区及各种正常组织如脑、肺、肝脏、胰腺、消化道、骨骼软组织、血管、胆管等，有利于手术穿刺；CT扫描方便储存资料用于疗效判断；更重要的是对于术前计划和术后验证，CT图像是最佳的依据资料。相对于其他引导手段，其突出缺点是操作不实时、患者接受X线辐射。

一、术前CT扫描规范

术前CT扫描规范主要是指要有符合计划要求的CT图像。

1.为明确靶区，通常要进行增强扫描。

2.增强扫描　常规要进行三期扫描（动脉期、静脉期、平衡期），以清晰显示动静脉血管和病灶；颅脑、腹部及甲状腺必要时要延时扫描，以便进一步了解病灶的血供情况。

3.扫描条件　层厚5mm，层间距5mm，需要重建或者观察细节时采用连续薄层扫描。

4.扫描方式　螺旋扫描或者轴扫描，连续扫描。

5.对CT机型无特殊要求，一般第三代以上机型均可进行CT导引。

二、术中CT引导规范

术中CT引导规范主要是指要有符合观察和显示穿刺针/管的CT图像。

1.为穿刺的需要，通常要反复对照增强扫描图像或者MRI、B超资料，有条件可以利用融合图像，以确定血管等重要结构。

2.要进行常规全病灶扫描，根据计划，设计穿刺层面位置、层面数、进针路线、进针角度、进针深度等。

3.扫描条件　层厚5mm，层间距5mm。千伏值：100kV、120kV，毫安值：60mA、80mA、100mA，提倡用低千伏值和低毫安值，以减少辐射。

4.扫描方式　提倡用轴扫描或者小螺距的螺旋扫描，而不用螺距超过1.0的螺旋扫描（不利于观察针尖），连续扫描。

5.手术过程中通过CT图像随时监测并发症（如出血、气胸、血胸、肿瘤破裂等）。

6.为观察针尖的确切位置，可单层扫描或者连续扫描1～3层。

7.对于胸腹部等需要屏气的部位，在穿刺或者扫描过程中要训练患者保持同一呼吸时相。

三、术后CT扫描规范

术后CT扫描规范主要是指要有符合观察留置器械或药品位置，同时显示病灶要求的CT图像。

1.反复对照增强扫描图像或者MRI、B超资料。

2.要进行常规全病灶扫描，观察到每个病变层面。

3.扫描条件　层厚5mm，层间距5mm。提倡用低千伏值和低毫安值，以减少辐射。

4.扫描方式　提倡用轴扫描或者小螺距的螺旋扫描，而不用螺距超过1.0的螺旋扫描（不利于观察留置器械和药物），连续扫描。

5.手术后通过CT图像继续观察有无并发症或者并发症的演变（如出血、气胸、气体栓塞、血胸、肿瘤破裂等）。

6.术后和术前计划对比，以评价治疗并发现有无“不合理”。必要时要即刻采取措施进行补救。

四、复查CT扫描规范

复查CT扫描规范主要是指要有符合和术前、术中对比要求的CT图像。

1.一般平扫即可，当肿瘤边界不明显或者需要观察肿瘤血供时要进行增强扫描。

2.增强扫描常规要进行三期扫描（动脉期、静脉期、平衡期）。肿瘤的血供状况直接反映治疗效果，显示肿瘤的血供状况非常重要，必要时延迟扫描。

3.扫描条件　层厚≤5mm，层间距≤5mm。

4.扫描方式　螺旋扫描或者轴扫描，连续扫描。

5.对比资料要达到两个要求　显示病灶大小及病灶血供的变化。

（胡效坤　刘士锋） UHaBmlKm7xyuMTXNpjvuVbf1wxSVXe1ZaEXk+W6qUESmZHMVKGB0dO3ObX/SK02K