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第二节
转运团队组成

转运团队是转运系统最重要的组成部分,包括医疗主任、医疗质控员、转运协调员、转运医师、转运护士、飞行员和司机,国外往往还配有辅助医务人员和呼吸治疗师等。所有的人员都应该接受正规的转运医学的培训。培训的内容应包含转运需要使用航空运输工具时,能适应因高度攀升所带来的生理改变。挑选团队成员首先应该看他们的临床诊断技巧、人际沟通能力、身体状况、应急情况下的良好的反应能力、抗疲劳、抗晕动能力、机敏性、工作热情和责任心等。

一、NTS的机构

NCC设转运服务台,有条件的应设立转运服务处。其职能主要是转运组织管理和质量控制。

1.预备管理

转运车辆、设备和药品等由转运处统一管理,应每天检查物品完备完好情况。车辆设备应做好定期保养,发现故障、隐患应及时维修,使其时刻处于良好备用状态。

2.过程管理

实行全天24小时值班制,及时合理调度车辆和人员。实行转运人员亲笔签到制度,以督导及时出发。与转运任务中相关人员保持随时联系以准确掌握动态。

3.质量控制

实行全程督导,登记转运工作各环节的信息数据,并录入数据库,定期分析总结评估。及时反馈被转运患儿信息,征集RNTN内各协作单位对转运工作的意见,以利持续改进。

二、转运人员

1.转运职责

(1)新生儿转运的医疗主任应该接受新生儿医学、新生儿急救技术、急诊医学和转运方面的专门训练。其职责包括筛选和训练人员、改进转运策略和方案、回顾分析转运案例、批准设备和药物清单、建立和实施拓展项目、管理和改进转运质量。

(2)转运协调员负责转运团队的日常生活:转运团队成员的行程安排;设备选择和维护;转运数据采集;预算管理;协助医疗主任。转运协调员一般是由注册护理人员(国外可以是医务辅助人员)担任,在国内也可以是住院总医师或科秘书来担任。在一些转运体系中,转运协调员可能是最早接听电话者,然后再将电话转接给转院医师,同时开始调动整个团队。

(3)新生儿转运小组由新生儿科医师、护士和司机组成。转运小组的数量以保证转运工作的及时和顺利完成为原则,依区域内转运工作量而确定。医师在转运小组中应起主导作用,是转运的组织者和决策者。一线转运小组各成员应24小时值班,其他转运小组成员的活动范围最好也限制在医院内或周围,能随叫随到。转运医师要负责获取患儿的信息,用来向上级医师咨询患儿下一步管理的建议,决定合适的转运方式,安排团队的组成,在转运途中保持监督联系等。并将基本数据和临床数据记录在适当的数据库或日志里。转运医师必须要了解床位使用情况,在没有进一步深入会诊的情况下有接收患儿的权利,必要时对患儿进行分类并启动转运后备方案。如果需要其他专业的医师(心脏病学、外科学等),转运医师要负责和他们进行协商或会诊。

2.转运医师和护士必须掌握的技术

转运医师和护士应接受专业化的培训,不但要有丰富的专业知识和技能,还应具备良好的团队组织、协调和沟通能力。主要包括:

(1)熟练掌握新生儿复苏技术。

(2)能识别潜在的呼吸衰竭,掌握气管插管和T-组合复苏器的使用技术。

(3)熟练掌握转运呼吸机的使用与管理。

(4)能熟练建立周围静脉通道。

(5)能识别早期休克征象,掌握纠酸、扩容等技术。

(6)能正确处理气漏、窒息、发绀、惊厥、低血糖、发热、冷伤、呕吐、腹泻、脱水、心律失常等常见问题。

(7)能熟练掌握儿科急救用药的剂量和方法。

(8)掌握转运所需监护、治疗仪器的应用和数据评估。

转运医师推荐选用本科毕业后在NICU工作至少两年或以上的住院医师、研究生住院医师或主治医师,对于在NICU工作不满两年的住院医师,在科室医疗主任评估认为其能胜任的情况下也可以参与转运。要根据处理危重症新生儿的临床洞察力和专业技能来为转运团队挑选医师。他们必须具有优先为患儿做出诊断和治疗的能力,包括在紧急情况下阅读X线片。特别是必需熟知药学知识和实践技巧并且精通气管插管、动静脉导管置入、胸导管放置技术。如果需要进行空中转运,转运医师也要进行飞行生理学知识的训练。

转运护士应该是具有新生儿急救护理经验的注册护士。医疗主任需要根据其在呼吸道管理、建立静脉通道和熟练操作转运设备并知晓设备自身局限性等方面的护理技能和经验来挑选人员。转运护士要处理好与工作人员和家属的关系,即使不是在转运途中转运护士也要对住院患儿尽到护理责任。转运护士要在转运途中负责协助转运医师稳定患儿病情以及患儿的管理和检查。转运护士特别是护理组长可能需要额外掌握更多的技术能力,例如气管插管、建立骨内或中心静脉通道、清理气道等。护理组长必须有准确地评估患儿和恰当的安排优先治疗策略的能力。

3.其他医务人员的职责

在国外,转运小组还包括转运医务辅助人员和呼吸治疗师。转运医务辅助人员是许多转运系统的组成部分。辅助人员应该登记注册,并且需要接受患儿处理和院间转运方面的培训。这些人员需要科室主任依据其能力和临床技能进行审核。辅助人员在转运期间通常要帮助转运医师稳定和管理患儿。转运呼吸治疗师应该是注册的治疗师,并有新生儿急救方面的训练或经验。呼吸治疗师应该经由医疗主任认可,具备稳定肺功能和处理呼吸道的能力。其应该有使用转运呼吸机设备和便携式呼吸机、在不同转运交通工具使用氧疗以及在高海拔地区进行呼吸管理的专业知识。有时,呼吸治疗师还可能会负责呼吸道安全和气管插管。在转运组长认为合适的时候,呼吸治疗师可能会帮助团队负责一些其他的医疗任务。

4.司机和飞行员的职责

司机和飞行员都要进行相应的训练,医院行政机构要审核他们的个人安全记录。飞行员要依据天气状况来决定是否适于飞行,而不是由患儿的临床状况来决定。救护车司机如果违反交通规则,要对其进行劝阻,这种节省时间的冒险行为其实对患儿并没有益处。 yknRsSH5kPHbl3n/6R4KFt4yNLaowvryYfPceBUj+s/R2LWUom8ps+Y7s0ro7c98

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