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第二节
医院间转运前的准备

在医院之间转运病情严重的患儿时,转诊医院(转出医院)、转运团队及接收医院(转入医院)之间需要有良好的沟通,目的是获得有关患儿的足够信息,并对转诊医院的医护人员提供必要的帮助以稳定患儿的病情。整个沟通过程从转诊医院拨打第一个电话或通过微信等信息平台取得联系开始,直到患儿被安全接收才能结束。

一、数据收集和文件记录

为了提供包括转运设备、药品、人员及转运模式等内容在内的安全合适的转运过程,转运团队必须从转诊医院详细了解有关患儿的足够信息。这些信息包括患儿的病史、胎龄、体重、目前的生命体征、相关的体格检查、相关的实验室检查结果及医院所给予的所有治疗方法。在获得患儿最初的医疗信息时要认真填写标准的转运病历,能够让转运团队的所有人员在准备转运时明确所有必需的重要信息。转运病历能够指导转运人员向转出医院询问问题,以保证所有的重要信息不会遗漏。转运病历应该作为患儿的住院记录信息的一部分而被永久保留(表2-2)。此时获得的信息对决定转运的方式及转运团队人员的构成非常重要。

表2-2 危重新生儿转运病历(北京市)

续表

转入医院的责任从最初与转出医院交流即已开始,并且在患儿被接收入院后极大增加。因此,作为连续转运过程中的重要环节,交流过程中的信息必须被准确记录,包括所有的治疗建议,都必须记录下来。

二、转运决策与知情同意

1.转运指征 以实现分级诊疗为原则,依据新生儿救治中心(NCC)技术能力制定各层级NCC的转运指征。指征过严或过宽均不利于新生儿疾病的救治,应尽量保证每一个患儿都得到适宜的医疗护理服务。

2.鼓励实施宫内转运,将具有妊娠高危因素的孕妇转运至同一或附近医疗机构设有NCC的高危孕产妇抢救中心进行分娩。对未能转运至高级NCC的高危产妇,转运人员要提前到达转出医疗机构,积极配合转出医疗机构的产科医师、儿科医师到产房或手术室待产。患儿娩出后,视病情决定是否需要转运。

3.转运前应充分评估转运的风险,但原则上应创造条件积极转运。转运决策需由转出医疗机构主管医师和接收NCC专科医师共同商定,并且最终应由接收NCC主管医师决定,包括最终作出取消转运的决定。

4.转运前应将患儿的病情、转运的必要性、潜在风险、转运和治疗费用告知家属,获取患儿父母的知情同意和合作,并在知情同意书上签字。家属有决定是否转运及向何处转运的权力。紧急情况下,为抢救患儿的生命,在法定监护人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构法人或者授权的负责人签字。

三、医院间的联络和准备

1.转出医院

符合转运指征者,由转出医疗机构主管医师向拟转入医院提出转运的请求,并负责完成以下工作:①保持与拟转入医院电话联系;②填写新生儿转运单;③告知家长转运的必要性、在转运途中患儿可能发生的危险,指导家长签署转运同意书;④指导家长做经费准备;⑤再次通知拟转入医院,正式启动转运程序;⑥在转运队伍到达之前,对患儿进行初步复苏和急救,稳定病情。

2.转入医院

接收医院接到转运电话后,应充分了解患儿病情,指导转诊医院转运前稳定病情、做好转运有关准备。转入医院给转出医院的标准建议应该重点集中于保持患儿呼吸道通畅、维持足够的通气量及保证稳定的循环。无论是自主呼吸还是辅助呼吸,所有的患儿必须保持呼吸道通畅,足够的空气通气及足够的血液灌注。如果在最初与转出医院间的联系中发现患儿以上哪一个指标不稳定,转入医院必须给患儿提供治疗建议。随后立即启动转运程序,转诊小组人员及时到位,迅速检查所有设备及药物是否齐全,准备转运所需设备和用品,特别是医用气体,调试各种医疗设备设施至正常工作状态;根据患儿情况设计最佳的转运方案、路线和特殊准备,估计转运时间,在规定时间内出发。 9m2FLyONZZSMYF+l1O9vaLxDb2S/1zUXyVtKrGvKkhbyDnBk09oKhgmA9+Z2HqLh

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