第五节
转运交通工具

转运交通工具的选择需要考虑很多因素，其中包括患儿病情严重性和稳定性、需提供高级监护的紧迫性、医院间的交通状况、转运交通工具的可靠性、转运人员的能力、天气情况、地理情况、安全性和费用等。转运交通工具包括救护车、固定翼飞机和直升机，偏远地区上述三种转运交通工具都会用到，而城市中一般会选择救护车和直升机。轮船因为速度较慢，现已基本不选用。在国内，目前仍以转运救护车为主，每个NCC应配备1台以上装备完善的新生儿转运专用救护车。

患儿的诊断和病理生理状况是选择转运交通工具的主要参考因素。医师根据在医院中收集的患儿信息决定患儿应该接受的监护等级和转运的紧迫性。如果患儿所处医疗环境能够诊断和治疗病情，那么就没有必要迅速的启动转运。如果患儿病情不稳定或者病情不断恶化，超出了所在医院的处置能力，那么就应该迅速转运至三级NICU中心救治，比如通过直升机。然而，如果直升机不能降落在医院内并且从医院到直升机需要动用成倍的人力、物力时，则使用直升机转运可能并不会缩短转运时间。

必须要高度重视转运团队的安全。飞行决策必须由飞行员根据天气和地理情况决定。同样，地面运输也需要驾驶员根据交通和路况来做出决定，在非常恶劣的天气再加上复杂地形时，做出转运决策时应慎重，如大雪、暴雨或山地等。需要配备有后备转运交通工具，特别是救护车，以备在转运交通工具发生机械故障或者同时有其他患儿需要转运时使用。

各种转运交通工具都有它的优点和缺点（表1-2）。地面救护车是最常用的，因为可以提供非常便捷的服务，将患儿用转运暖箱抬上车或直接由护士抱上车，直接就可以送达接收医院。如果患儿在转运过程中发生特殊情况，救护车可以随时停下来让医师在静止状态下进行任何必要的治疗。救护车可以轻易地绕道到就近医院处理，以让患儿病情稳定和补充必要的物资。天气状况和载重对地面转运交通工具限制较小，只要有足够的安全座椅就可以容纳较多的医护人员和患儿家属，而且救护车转运是转运工具中最经济的。

在使用救护车转运时医护人员可能会出现晕动病，有时还比较常见。如果发生这种情况，护理患儿将会变得非常困难，可以在出发前服用药物或者在转运中盯着固定的物体来减轻晕动病的症状。较长距离的地面救护车转运往往会使人感到非常疲劳，不可预知的交通拥堵或上下班高峰时间可能会延长转运时间，同时也影响到设备电池的供应。减震系统不佳、较窄的轴距和较高的重心都会增加途中救护车或转运暖箱的颠簸，这对一些患儿来说是非常不利的。转运过程中的颠簸会增加插管脱出的风险，并且在噪音环境下对患儿进行实时监护将变得比较困难。

直升机转运最大的优势是迅速，它只需要地面转运一半或者三分之一的时间。并且直升机可以到达救护车所不能达到的地方。其实只要有导航员的陪同，直升机在恶劣的天气下转运也是非常安全的，所以有必要抛弃那些直升机不安全的旧观念。直升机需要专用降落场或者是没有障碍的场地，然而有些医院并没有这样的条件。如果没有场地条件就需要将患儿搬上救护车然后送往直升机起飞场地，这样做的话不仅增加转运时间，还增加了患儿的转运风险。直升机有空间和重量的限制，这样就不能搭载更多的转运人员，机上噪音和振动也影响着监护仪器的正常工作，晕动病同样也是个大问题。能见度较低的天气情况会限制直升机飞行。高空飞行，特别是对直升机而言，可能会导致缺氧和气压病。直升机相对高额的转运费也是要考虑的。

固定翼飞机最大的优势在于长距离转运时较高的转运速度，转运距离一般都超过300～400km。但在固定的150～250km的转运距离中，包括地面救护车使用所消耗的时间在内，直升机和固定翼飞机所用时间基本相近，直升机转运所需费用却是固定翼飞机转运费用的4倍。固定翼飞机对重量限制较小，有较大的空间，这样就可以搭载更多的转运人员，而且其飞行高度更高，在恶劣天气条件下也可以正常飞行。固定翼飞机转运需要足够长的跑道，而且可能会因为机场交通状况而发生延时。大气压的变化也是需要考虑的问题，因为大部分小型飞机没有密封舱，即使大型飞机也要到一定飞行高度才使用密封舱。使用固定翼飞机转运需要将患儿进行多次的中转，相对地面转运它的花费也是较高的。 KhqpVvm4+vhocJs1uiv2hXeat3y5Pj83fQGdg5PgMQmeZMQ1vLIKf/7kkCvOyIm6