我国的新生儿科在近20年得到长足发展,2017年全国新生儿死亡率已经降至4.5‰,达到了发展中国家最好水平,但距离发达国家低于1.0‰的最好水平尚有一定差距。国际同行的经验告诉我们:新生儿死亡率越是接近低位,难度越大,需要付出的努力也越大。审视我国新生儿科现状,主要问题是“发展不均衡”。从宏观来看,存在地域、城乡和医院级别之间的诸多不均衡;从微观来看,则主要存在技术能力的不均衡,技术能力的要素包含硬件即设施与设备、软件即人员与管理,其中人员素质是最根本的因素。因此,进一步降低新生儿死亡率的攻坚战,成败取决于全国新生儿科医护人员达到高标准、均衡的技术能力水平即“同质化”。
党和政府对新生儿科同质化非常重视,按照国家卫生健康委员会(简称卫健委)的部署,中国医师协会新生儿科医师分会2018年确定了力推的三项重点工作:一是联合国与卫健委妇幼司联合项目《中国危重孕产妇和新生儿救治中心建设和评估》,分会承担危重新生儿救治中心部分的工作,制订的《危重新生儿救治中心建设和管理指南》,2018年初已由卫健委正式颁布并督促落实。二是由卫健委主导,中国医师协会毕业后教育委员会执行的《中国专科医师规范化培训制度试点》工作,新生儿围产期医学专科已经列入第二批试点专科,相关工作顺利开展。三是卫健委医政医管局倡导的专科医联体项目,中国医师协会新生儿科医师分会组织的全国新生儿专科医联体已于2018年3月29日启动,以全国新生儿科专家为骨架,覆盖全国各级医疗机构的新生儿科诊疗、培训和转化网络已经形成。这三项工作相辅相成,目标一致,剑指新生儿科同质化,其核心是新生儿科医护技术能力同质化。
新生儿科医护技术能力水平的提高,不可替代的途径之一是培训;而培训工作需要适宜的教材。目前,我国新生儿科学领域的专著、译著较多,结构、内容各有千秋,但是尚无一套适合危重新生儿救治中心医护人员培训使用的教程。因此,在卫健委妇幼司及相关处室领导的支持和指导下,中国医师协会新生儿科医师分会组织部分专家编写了这套《危重新生儿救治中心能力建设系列教程》。本套教程分《危重新生儿诊治》《危重新生儿转运》《危重新生儿护理》三部分;内容以新生儿重症监护病房及其转运网络诊疗救护实际工作思路为主要脉络,注重危重新生儿救治基本理念、基础理论、基本知识、基本技能的介绍,突出危重新生儿救治中心技术能力建设的系统化属性与高技术属性,主要目标人群是具有一定普通儿科基础并有初步新生儿科医护技术体验的医护工作者;旨在通过按本丛书构建的理论和技术体系进行强化培训,使之达到系统掌握新生儿科诊疗救护、建设运作的要求,从而尽快为我国各级危重新生儿救治中心打造一支合格的技术骨干队伍。
为了实现这一初衷,我们遴选了我国省级以上医疗机构Ⅲ级B等以上新生儿病房的中青年现职主任和护理骨干担任本套丛书的编者。他们活跃在新生儿科临床、教学和科研第一线,既掌握国内外本领域最新进展,又拥有丰富的实际工作经验,加之他们对本丛书编写的工作热情和认真态度,是本丛书特色和品质的基本保证。而且,他们都是危重新生儿救治中心建设和管理、新生儿围产期医学专科医师规范化培训试点、全国新生儿专科医联体等三项行业重点工作的实践者和专家,是我国新生儿专科各类培训工作当然的骨干教员;可以预料,通过他们的努力,本套丛书出版后一定能起到快速推进我国新生儿科医护技术能力同质化的目的,为进一步降低我国新生儿死亡率作出贡献。
封志纯
2019年7月
新生儿科医疗已有许多专著,其中不乏《实用新生儿学》《新生儿急救学》等广受欢迎的经典著作;但是,它们的内容、结构无一例外都是以疾病为主线,更适合基本理论、基本知识、基本技能的学习、深造或查询,与临床思维的路线并不吻合。危重新生儿救治中心能力建设培训的对象主要是具有一定普通儿科基础并有初步新生儿科医护技术经验的医护工作者,这种培训性质更接近实践场景教学;所以,我们考虑到应该对传统的著书形式做一些改变。
经过大家集思广益,我们选定了以症状为主线的内容结构方式。本书开篇第一章内容为危重新生儿救治的诊疗基础,随后各章按症状来源的系统划分,每一个症状都依次介绍症状的概念、原因、病理机制、可能的若干疾病诊断、鉴别诊断和治疗护理原则等,辅以该系统病症救治的关键技术,并提供经典的教学案例供读者思考。本书与临床危重新生儿救治现场工作完全贴切:从接诊时获取的症状信息、对症处理,到诊断和对因处理,就是活生生的临床场景再现。与其说这是一种教材内容结构的改变,不如说是对临床教学模式的改革。经过本书模拟的NICU医疗教学训练,读者如同身临其境,思路对、记得牢、用得上,完全符合“以问题为导向”的临床医学教学方向,必定有利于新生儿科医生水平的强化提高。我们期待新模式的理想效果能在各类危重新生儿救治中心医生培训项目中得以验证。
本书编委都是目前活跃在省级危重新生儿救治中心工作一线的科主任、主任医师,他们年富力强、学富五车,在本书的编辑过程中毫不吝啬的奉献出他们的学识和经验,在此一并表示诚挚的感谢!由于专业发展迅速,编者学识局限,加之时间仓促,因此本书难免有遗漏与错误之处,恳切希望广大读者在阅读过程中不吝赐教,欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com,或扫描封底二维码,关注“人卫儿科学”,对我们的工作予以批评指正,以期再版修订时进一步完善,更好地为大家服务。
封志纯
2020年5月