第五节
标本采集

一、概述

标本采集是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食管、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据，为进一步诊疗提供参考，标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变。虽然随着现代医学的发展，诊断疾病的方法日益增多，各种标本的检验结果仍是最基本的临床诊断方法之一。标本检验结果的正确与否直接影响到患儿疾病的诊断、治疗和抢救，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。所以，掌握正确的标本采集方法极为重要，是医护人员应该掌握的基本知识和基本技能。

二、标本采集的意义

1.协助明确疾病诊断。

2.推测病程进展。

3.制定治疗措施。

4.观察病情。

三、标本采集的原则

1.遵照医嘱

各种标本的采集都应该严格按医嘱执行，医生填写检验申请单，字迹清楚，目的要明确，医生应签全名。如对检验申请单有疑问，护士应及时核准、核实后再执行。

2.充分准备

（1）采集标本前：

明确检验项目、检验目的、采集的标本量、采集方法及注意事项；采集前向患者或家属做耐心的解释以取得配合，并对特殊检验项目（如脑脊液标本等）签署知情同意书。

（2）根据检验目的：

准备好必需物品、在正确的容器外贴上标签、条形码、注明科室、床号、姓名、住院号、标本采集时间等。

（3）医生护士操作前：

做好自身准备工作，如手卫生、戴好口罩帽子、环境卫生等，操作时注意无菌操作。

3.严格查对

查对是保证标本采集准确无误的重要环节之一，采集前应认真查对医嘱、申请项目、患者床号、姓名、住院号等，采集后及送检前应重复查对。

4.正确采集

（1）严格遵守不同标本的采集方法、采集量和采集时间。

（2）凡是直接干扰检验的药物和食物，在采集前要尽量停止使用（如不能停用，需特殊标注），以免影响检验结果的判断。

（3）凡是采集培养类标本，须放入无菌培养瓶内。

5.及时送检标本

采集后应及时送检，不要放置过久，以避免标本污染或变质，从而影响检验结果。特殊标本还应注明采集时间。

四、新生儿常用的标本采集分类

1.痰标本采集

痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，正常情况下分泌很少，不会引起咳嗽等不适。当呼吸道黏膜受到刺激分泌增多时，即形成痰液。痰液主要由黏液和炎性渗出物组成，唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，却非痰的组成成分。检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质、颜色、气味、量的主要目的是协助诊断呼吸系统的某些疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染等。临床上常用的采集痰标本分三种：

（1）常规痰标本：

检查痰的一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统疾病。

（2）痰培养标本：

检查痰液中的致病菌，确定病菌类型，还可以用培养出来的致病菌做药物敏感实验，指导临床用药。

（3）24小时痰标本：

检查24小时痰液的量及性状，协助诊断。

2.咽拭子标本采集

从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。

3.血液标本采集

血液是由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组织器官密切联系，与机体各组织间发生物质交换，并且参与机体的各项功能活动，对维持机体的新陈代谢、功能调节和维持机体内、外环境的平衡起着至关重要的作用。在病理情况下，血液系统疾病除了直接累及血液外，也可以影响全身组织器官，而组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。故血液检查是判断体内各种功能及异常变化的重要指标之一，是临床最常用的检验项目。它不仅可反映血液系统本身的病变，也可为判断患儿病情进展程度及治疗疾病提供参考。新生儿常检验的血标本有以下几种：

（1）全血标本：

全血标本用于血沉、血常规检查。

（2）血清标本：

测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖、新生儿的遗传代谢病筛查等。

（3）血培养标本：

用于查找血液中的病原菌，指导临床合理使用抗生素。

（4）动脉血标本：

如动脉血气分析，可以客观反映机体酸碱平衡状态，指导氧疗、机械通气各参数的调节，纠正酸碱和电解质失衡。

4.尿标本采集

尿液是由血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泄产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且受机体各系统功能状态的影响。临床上常收集尿标本作物理、化学、细菌学和显微镜等检查，以了解病情，协助诊断和观察疗效。尿标本分为三种：

（1）常规标本：

用于检查尿液的色泽、透明度、比重、尿蛋白定性、尿糖定性、细胞和管型等。

（2）尿培养标本：

用于细菌培养或细菌敏感实验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。

（3）12小时或24小时尿标本：

用作各种尿生化检验或尿浓缩查结核分枝杆菌等检查。

5.粪便标本采集

正常粪便是由已消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。临床上常通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。粪便标本分为四种：

（1）常规标本：

常规标本用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。

（2）细菌培养标本：

用于检查粪便中的致病菌和细菌敏感实验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。

（3）隐血标本：

用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。

（4）寄生虫标本：

用于粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵计数检查。

6.脑脊液标本

正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧性出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新近出血时则呈红色或血性，需和穿刺误伤引起的出血鉴别。做腰椎穿刺吸取脑脊液可用于检测中枢神经系统有无感染和病变，指导临床用药或测定颅内压。

（王自珍　张　珊） lrXzFt+LHTJ7tpDGk5FrEVxuAuiccsmey6ZjgM7OwOckTmQyKqAyrRigofAPsYLT