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卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。而发生POF是早发卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）的终末阶段。40岁之前卵巢早衰发生率为1.5%，30岁之前发生率为1%。近几年来该病发病率有增高趋势，目前已经成为困扰医学界的难题。中医虽无卵巢早衰的病名，但其发病特点在中医古籍中早有记载，属“血枯”“血隔”“不孕”“经水早断”“绝经前后诸证”等范畴。陈颖异通过总结中医学家的各类经验并根据自己的临床体会，将中医治疗卵巢早衰的思路、方法与体会简述如下：
肾为先天之本，藏先天之精。肾精生血乃为月经的物质基础，且肾精能化肾气促使天癸充盈。《素问·上古天真论》亦有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”该经文充分证明了月经的初潮、绝经与肾有密切相关，决定于肾气的盛衰。所以卵巢早衰，月经早绝发生根源在肾。
卵巢早衰以肾虚肾精亏虚为本。肾为天癸之源，为冲任之本，为气血之根。肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫；肾-天癸冲任-胞宫轴的功能低下，月水难生；肾精不足，精亏血少，冲任血虚，冲脉经血亏虚，任脉之气衰竭。所以先天不足，或任何原因累及肾，肾精亏虚，肾水匮乏，则经水干涸；或气血不足，冲任功能早衰，经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚，无血可下均可早发绝经。故本病其本在虚，主要是肾虚也。
虽然说该病发生是以肾虚为根源，但人体是一个有机的整体，在生理上互相协调，在病理上互相影响，而且肾与心肝脾关系非常密切，心为君火，肾主元阴，水火既济，心肾相交，彼此交通相互协调关系。肾虚累及心，会出现一系列心肾不交的症状。肾藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，肾虚精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝气失去条达，临床出现与肝肾有关的症状。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺则精血化生有源，气血充盈，可以后天养先天之虚，延缓肾气衰退的进程。肾虚也会影响脾胃，临床出现与脾肾有关的症状。综上所述，肾与心肝脾关系甚为密切，所以肾虚会累及心肝脾，促使卵巢早衰。
病症结合是诊治疾病的基本法则。根据疾病特点进行辨证，确定治疗方案，能够把握疾病的重点和关键。辨病首先要明确诊断：①女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高FSH≥40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度围绝经期症状，是POI的终极阶段。②卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）指卵巢内卵母细胞的数量减少和/或质量下降，同时伴有抗缪勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平下降、窦卵泡数（antral follcle count，AFC）减少、FSH水平升高。其次要慎审病因，更好地指导疾病的诊疗。中医认为，POF虽然都责之于肾，但也有累及心肝脾之不同，也有夹痰夹瘀夹湿之区别。因此，不同的原因可采取不同的治疗方法。
分型治疗根据POF发病的病因病机，陈颖异认为补肾填精法是治疗卵巢早衰的基本法则。大量的现代药理研究及临床实践证实补肾中药本身虽不是激素，但其中许多具有雌激素样作用，对下丘脑-垂体-卵巢轴有多水平、多靶器官的作用。补肾中药可调节内分泌，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能。因此，“补肾疗法”与“激素替代疗法”两者有异曲同工之效，且补肾疗法无激素替代疗法的副作用。治疗该病的补肾中药多选用补肾填血之品，常用药为鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、紫河车、何首乌、熟地、黑芝麻、桑椹、龟甲、女贞子、黄精、枸杞子、菟丝子等。
临证在补肾填精的基础上要顾护其他脏腑，如扶脾、调肝、养心等。只有这样，才能标本兼顾，获得整体之效。一般我们在临床上将该病分为4型论治。
这类患者多见于先天肾精不足，初潮较晚，月经稀发或量少，子宫偏小。
这类患者多有慢性胃病病史，或是节食减肥经历。
这类患者多有较大的精神压力，或者情志不遂。
这类患者多见于脑力劳动、精神压力过大者，特别是高层次职业女性。
对卵巢早衰我们一直强调以补肾补精血为主，但是气血关系甚为密切，气为血之帅，在治疗上主张“气以通为顺、血以调为补”。故我们在填精血调冲任的基础上，佐以理气活血之品。常用于治疗POF的基础方是：紫河车6～10g、紫石英12～20g、当归10～12g、熟地12～15g、枸杞子12～20g、丹参15～30g、鸡血藤15～30g、牛膝12～20g、红花3～5g、制香附10～12g等。在运用基础方时，除要顾护相互关联的脏腑外，还要兼疏瘀、痰、火之邪气，只有这样，方可补而不壅，缩短疗程，提高疗效。
虽然POF患者的临床表现与病机有着许多共同点，但不同的患者有不同的主要表现。因此需要根据患者的年龄、可能的发病原因、生育要求、卵巢内有无发育中卵泡以及经济状况等情况来确定具体的治疗原则，强调个体化用药原则，做到有的放矢。
（1）初期衷中参西，提高疗效。西医激素替代治疗与中医辨证治疗相结合，持续治疗3～6个月。如果病初，单用益肾填精之中药治疗，远水救不了近渴。而激素替代治疗虽然可能在一定程度上干扰了机体自身的调节功能，易引起一系列不良反应，但可以通过补肾中药来调节机体的整体功能，激发自身调节功能，消除激素副作用，提高疗效。
（2）中期中药辨证治疗为主，补肾填精，养中兼疏。经过半年治疗，POF患者出现间断排卵，或卵巢基本功能恢复，或月经基本正常后，可改用中药单独辨证治疗。临证时要严格掌握辨证要点进行分型，每一证型都应有一张基本方，且要把握基础方的要点，根据不同的兼症，随证加减。①精血不足、肝肾亏虚型：证见闭经或月经延后，五心烦热，两颧潮红，烘热时作，烦躁易怒，闭经，阴部干涩、灼痛，白带量少等症状。治以养血填精、补肝益肾、调理冲任。常用基础方：养血填精调冲汤，紫河车6～10g、当归6～10g、枸杞子10～15g、制女贞子12～15g、丹参15～30g、红花3～5g、鸡血藤15～30g、川芎5～8g、牛膝12～15g、紫石英15～30g。腹胀者加用广木香10～12g；五心烦热者可佐加龟甲15～20g等。②精血不足、脾胃虚弱型：证见闭经或月经稀发，伴头晕神疲，腰酸畏寒，足底不温，性功能下降，月经停闭，活动后心悸，毛发不荣，便溏等症状。治以健脾益气，培补气血生化之源。常用基础方：养血健脾调冲汤，当归6～10g、山药10～12g、党参12～15g、炒白术12～15g、陈皮3～5g、生鸡内金3～5g、莪术6～8g、丹参15～30g、枸杞子15～30g、鸡血藤15～30g、红花3～5g、巴戟12～15g。对该类患者尤其要注意大便情况，若患者便秘，可将炒白术改为生白术；若便溏，可减量当归、枸杞子，加用神曲、薏仁米、砂仁等药物。③精血不足、肝郁肾虚型：证见不定期经行或闭经，胸胁胀痛，烦躁易怒，腰酸、尿频，性欲淡漠，舌黯，脉细数等症状。常用基础方：养血疏肝调冲汤，当归6～12g、白芍10～15g、熟地12～15g、鸡血藤15～30g、枸杞子12～15g、紫河车6～12g、郁金10～15g、川芎6～10g、牛膝10～15g、玫瑰花5～10g、红花3～6g、柴胡6～8g。对该型患者在使用疏肝理气药物时，尤其注意不可过于香燥。同时在药物治疗之余，常给予适当精神疏导。④精血不足、心肾不交型：常有月经不调，心悸易惊，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘，甚或情志失常，舌质红，苔少，脉沉细。治以宁心滋肾。常用药物：肉桂2～3g、黄连2～4g、太子参12～15g、麦冬10～12g、制五味子3～5g、浮小麦15～30g、枸杞子12～15g、灵芝10～15g、百合10～12g、丹参12～15g、红花3～5g、制龟甲12～15g、阿胶10～12g、龙眼肉10～12g。心火偏旺者，加竹叶6g，且加重黄连的用量。对这类患者要注意改善生活方式，缓解心理压力。
（3）恢复期，中成药巩固，善其后。经过1年多治疗，症状消失，月经基本恢复正常，改成中成药治疗。中成药有着悠久的历史，应用广泛，方便，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。中成药使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。常用中成药有：河车大造丸、天癸胶囊、生精胶囊、左归丸、右归丸及坤泰胶囊等。
人们曾经认为POF是不可逆的疾病，且患其病者不断增多，POF已成为干扰医学界的难题，疑难之病，需要静心治疗。“静心”含义有三：一是病人静心，对患者采取相应的疏导与宣教治疗，使病人放下思想包袱，静心地配合治疗；二是医生静心，对该类患者只要辨证正确，应该静心治疗，持之以恒；三是用药平静，要以性味平和的补肾填精药物为主药，以理气活血药为辅助，不能攻之太过。用药如用兵，夫虚邪之体，攻不可过。要守法守方，方能水到渠成。
卵巢功能衰退的快慢程度因人而异，除与遗传因素和疾病影响有关以外，更重要的是与个体生活保健有密切关系。大量的流行病学调查显示不同人群中吸烟均会影响自然绝经年龄，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1～2年。过量饮酒，酒精不仅可能致躯体损害、引起骨质疏松，还会引起月经失调，长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪或强烈的精神刺激等，也会引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，直接影响卵巢功能，从而可致POF。因此辅助治疗非常关键，在疾病恢复中占有很重要的地位。辅助治疗主要包括指导患者做到起居有常、饮食有节，坚持锻炼、气血调和，避免各种因素诱发本病，从而促使卵巢功能保持健康平衡的状态，使疾病早日康复。
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）于1953年由Stein-Leventhal报道，也称S-L综合征。其病理、生理及临床表现多样化、多态性，涉及下丘脑、垂体、卵巢、胰腺、肾上腺及遗传等诸多因素。
临床表现是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。主要以月经不调（月经延后、月经稀发，闭经或月经淋漓不尽）、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮等为主要表现，中医古籍中并没有“多囊卵巢综合征”这个病名，属于中医学“月经失调”“不孕”等范畴。
肾-天癸-冲任平衡是月经正常来潮及受孕的必要条件，而这些功能发挥其正常活动，必须是脏腑功能冲任功能综合协调完成的。陈颖异认为脏腑功能与冲任失调是PCOS发病的内因。脏腑主要责之于肝脾肾，三脏功能失调，导致气滞血瘀，水湿内停，化生湿浊，日久化痰化瘀，痰湿瘀互结，壅塞胞宫、冲任，而出现多种临床症状。因冲任之本在于肾，肝失疏泄又是不可忽视的重要环节，肝气郁结，疏泄失司，气血失调，冲任不能相资，月经无法按时来潮，而致不孕。故三脏之中重在肝肾。总之，PCOS病因病机是脏腑功能、冲任功能失调，且以肝郁、脾虚、肾虚为本；其病理产物血瘀、痰湿为标。认为对该病的治疗必须衷中参西、明确诊断，综合分析，辨证施治，补其有余，泻其不足，标本同治，以平为期。
中医学自古就非常重视体质在疾病发生发展中的重要作用，体质病因学代表为元代朱丹溪，他首创“肥人痰多，瘦人火多”的理论，认为体质因素与发病类型有着密不可分的关系。PCOS患者临床表现多样化，陈颖异根据平时临床经验，根据PCOS患者体质不同，参考亚洲人的BMI（BMI≥24.9kg/m 2 为肥胖，BMI在18.5～24.9kg/m 2 之间为正常，BMI≤18.5kg/m 2 为消瘦），将该病分为肥胖型、正常型和消瘦型。
PCOS患者的体质多为痰湿体质，体重逐渐增加，BMI大于等于24.9kg/m 2 ，发生率为50%，多见于青春期，常伴有胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）或T（睾酮）升高，T≥80ng/dl，大致可以分为脾肾阳虚和肾虚痰瘀两型。
症见月经后期、稀发乃至闭经，气短体乏，肢冷无欲，食欲不振，腰酸乏力、面白畏寒、大便不爽或溏泄、肥胖、多毛、舌淡胖、脉沉细等。生化特征：LH/FSH>2.5的PCOS患者常表现为肾阳虚之证，高胰岛素血症PCOS患者以脾阳虚为主要临床特征。
症见婚久不孕，形体肥胖，月经量少，经期延后或闭经，腰背酸痛，舌淡黯，舌体胖嫩有齿痕、苔薄白，脉沉细涩。B超提示卵巢多囊样变化，生化特征：T升高或伴有IR，少数患者伴有黑棘皮征。
形体消瘦，BMI≤18.5kg/m 2 ，血清LH浓度升高，血清中FSH浓度往往在正常低限以内，IR少见，可以分为肝经郁热型和肝肾阴虚型。
症见月经先后不定，或闭经，或阴道出血淋漓不断，婚久不孕，毛发浓密，面部痤疮，乳房胀满，或溢乳，烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，舌质红、苔薄黄，脉弦数。生化特征：以PRL、T和LH升高为主要特征。
症见月经初潮迟至、月经稀发、量少或闭经、或不规则阴道流血、婚久不孕、头晕耳鸣、视物昏花、五心烦热、口燥咽干、大便干结、舌红少苔、脉细数。生化特征：以LH升高为主要特征。
BMI在18.5～24.9kg/m 2 之间，血清LH浓度升高，血清LH/FSH≥3，可见T或者PRL升高，PCOS不孕患者LH≥10IU/L占37%，多见肝郁肾虚型。
肝郁肾虚型：症见婚后多年不孕，月经量少、稀发或闭经；周期紊乱、乳胀、白带绵绵、腰酸软、四肢不温、头眩健忘，舌质淡、苔白；或舌质黯红、苔薄白；脉沉细或脉弦。生化特征：血PRL、T、LH、LH/FSH比值常升高。
治疗该病以中医为主，而不拘泥于中医，倡导中西医结合，取长补短，发挥各自优势。根据西医理论，PCOS患者往往卵泡停滞在早期的窦状卵泡阶段，数量增多，无排卵。陈颖异认为中医可归为肾虚的范畴，治疗PCOS应以补肾为大法，常用补肾药如仙灵脾、鹿角片、巴戟天、菟丝子、紫河车、熟地、枸杞子、女贞子等。研究证实补肾药可促使卵泡发育，颗粒细胞增生，卵子成熟，排卵。补肾药中，认为需慎用滋腻、酸敛药物，如鹿角胶、阿胶虽然有补肾补血之功，但胶类之药有阻碍气的运行，易导致PCOS患者的卵泡发育停滞；山萸肉、金樱子、桑螵蛸虽然也有补肾之效，但其性收涩，阻碍气机运行。卵泡发育停滞、闭锁过程，陈颖异认为亦与气滞、气郁有关，故需注意“疏补结合，寓疏于补，寓补于疏”，在补肾的同时往往加用理气药如柴胡、青皮、制香附、甘松、八月札、绿梅花、玫瑰花等。在治疗PCOS疾病时，要慎用大寒、破血药物。过于寒凉，经水难下，或使宫寒不孕，如金银花，炒栀子等其性苦寒药、用量宜小，必须中病即止；活血破瘀药易损伤子宫内膜，损伤输卵管黏膜、纤毛，故亦慎用。
为缩短疗程，增强疗效，临证必要时应采用西药，对于PCOS的治疗，可达到事半功倍的效果。对有生育要求者，在中药调治基础上适时加氯米芬或来曲唑诱导排卵，监测BBT和卵泡。无生育要求，伴有高雄激素血症，多毛痤疮明显者，常用避孕药，如达英-35，能改善患者的高雄激素血症；对于高胰岛素血症或肥胖者，多采用二甲双胍、罗格列酮等减轻胰岛素（LNS）对LH的刺激。降低T值，改善LH/FSH值与激素混乱状态，使卵泡发育排卵。溢乳或血泌乳素偏高者，必要时可合用溴隐亭治疗；伴有肾上腺皮质功能亢进，血硫酸脱氢表雄酮（DHEA）水平明显升高者，或加用少量地塞米松治疗。
治疗多囊卵巢综合征，辨病亦不忽视辨证，每一证有一张专方。脾肾阳虚型，常用验方强脾温肾调冲汤，方含紫石英、紫河车、仙灵脾、党参、白术、陈皮、鹿角片、丹参、鸡血藤、红花；肾虚痰瘀型，常用验方涤痰祛瘀调冲汤，方含石菖蒲、白术、半夏、泽泻、丹参、鸡血藤、皂角刺、石楠叶、仙灵脾、山甲、巴戟天、鹿角片、牛膝；肝经郁热型，常用验方丹栀调冲汤，方含丹皮、炒栀子、赤芍、茜草、八月札、丹参、女贞子、枸杞子；肝郁肾虚型，常用验方疏肝补肾调冲汤，方含绿萼梅、八月札、菟丝子、石菖蒲、仙灵脾、丹参、鸡血藤、红花、鹿角片、巴戟天；肝肾阴虚，常用验方滋补肝肾调冲汤，方含杜仲、枸杞子、女贞子、丹皮、黄精、熟地、丹参、鸡血藤。
PCOS患者临床表现多样性，根据患者临床表现不同，用药灵活多变，注重“见是症，用是药”：若患者头发浓密或面部痤疮严重，加凌霄花、马鞭草、丹皮、红茜草、炒栀子、赤芍等；若患者B超提示多囊卵巢，喜用瓦楞子、浙贝、皂角刺、鳖甲、鸡内金、生牡蛎、炮山甲；若患者便秘，用生白术、当归、肉苁蓉；若便溏，用神曲、炒白术、薏仁米等药物；溢乳者加麦芽。且不同症型患者，其伴发的兼证有其偏向性，如脾肾阳虚型，对该类患者尤注意大便等；肝经郁热型易见面部痤疮等。
根据患者发病年龄不同，治疗的目的不同，而采取不同的治疗方法。对于青春期无生育要求的，注重调经，根据月经周期进行辨证加减用药，陈颖异将其分为四期，卵泡期采用益肾养阴，阴中求阳；排卵期采用滋阴与补阳结合，于滋阴助阳法中加入活血理气之品；黄体期则温补肾阳，阴中求阳，以助月经来潮；行经期以活血调经为主。对于有生育要求的患者，陈颖异在注重调经的同时，还注意抓住时机，促其怀孕；对于已生育PCOS患者，既要控制体重，又要辨证论治调理月经，使内膜按时脱落，减少子宫内膜癌的发生。
临证撷菁是每一个医生在实践治疗中所获得体会的精华点，也是临证在取得显著疗效的基础上凝聚提炼的学术闪光点，今天笔者把自己所有的临证心悟悉数写在书中，目的是与读者一起探讨，一起分享，拓宽医学知识领域，在继承中创新！