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第三节
母儿ABO血型不合

母儿ABO血型不合是孕妇与胎儿间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。可发生流产、早产、死胎、死产或新生儿早发性黄疸、重症黄疸,发生不同程度的溶血性贫血,严重威胁新生儿的健康乃至生命,是新生儿溶血性疾病的重要原因,占我国新生儿溶血病的96%。对该病中医学虽无确切的病名记载,但根据其临床表现,以流产为主要表现者属于中医“胎漏”“胎动不安”“堕胎”“小产”“滑胎”;以胎儿水肿为主要表现者属于“胎水”;以新生儿早发性黄疸为主证,则属于“胎黄”“胎疸”等范畴。

一、病因病机

1.湿热瘀邪乃致病关键

陈颖异认为湿热瘀阻蕴结胞胎,冲任受损是致病的关键。因为孕后阴血聚于胞宫养胎,阴血偏虚,阳气偏旺,助热化火,因过食辛辣、情志不舒等致湿热内盛,侵犯胞宫,湿热久稽,血分受病,血为热熬成瘀;且腹中胎儿渐大,胎体上升,升降之气必受影响,气郁则血行不畅,瘀血更加内阻。《诸病源候论·胎疸候》言:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,致生下小儿体皆黄。”

2.脾肾虚损乃发病根本

孕母脾肾虚损,冲任气血失调,胎失所养是发病的根本。因为脾为后天之本,肾为先天之本。脾主健运,化生精微,乃气血生化之源;肾藏精,主生长、发育和生殖,为冲任之本,肾脉系胎。孕母素体脾肾虚损,气血生化乏源,肾精不足,且孕后精血下注胞宫以养胎,使肾精更加不足,气血亏虚,气虚无以载胎,血虚无以养胎,肾虚无以系胎。如果湿热瘀邪乘虚相搏结于胞宫,会使冲任更加受损,以致胎元不固。

二、治疗思路

对本病的治疗思路是清热利湿退黄,行气活血祛瘀,健脾补肾安胎,标本兼治,使祛邪不伤正,治病安胎并举。陈颖异经验方“莲黄汤”是数十年治疗该病的经验总结,疗效满意。其药物组成就是依据本病的病机特点和治疗原则而拟定的。该方由莲房、茵陈蒿、制大黄、炒栀子、牡丹皮、杜仲、木香、白术、黄芪等组成。在临证运用本方,随症加减治疗母儿ABO血型不合时,贯穿了以下3个主要的治疗原则及方法。

三、治疗方法

1.扶正祛邪,治病安胎

基于以上认识,经验方“莲黄汤”的组方充分体现了攻补兼施,补中有清,清中寓补,扶正祛邪,治病安胎的原则。方中莲房味苦涩温,无毒,为方中君药,功能:除湿、消瘀、止血,可治胎漏下血,具有除湿祛瘀不伤正,止血不留邪,又有安胎之功。《本草纲目》言:“莲房,消瘀散血,与荷叶同功,亦急则治标之意也”。莲房在此方中作为君药,除湿祛瘀不伤正,止血不留邪,又有安胎之功。非常契合该病的发病病机,又加强了大黄、茵陈的清热利湿之功;制大黄具有泄热解毒,活血祛瘀双重功效,荡涤瘀热下行,使邪有去路,推陈出新;茵陈清湿热退黄疸,自古就是治疗黄疸的要药;炒栀子清热利湿,凉血解毒,炒黑兼入血分而止血,又协同茵陈加强清热利湿退黄之功;牡丹皮苦寒,清热凉血,活血散瘀,具有凉血而不成瘀,活血而不妄行的作用;木香行气,使气行则血行,血行则瘀化;白术健脾益气,以后天养先天,生化气血以化精;杜仲则补肾固冲安胎,先后天同补,加强安胎之功;黄芪甘、微温,为补气之要药,既有益气之功,又有利水湿、托脓排毒之效,一味药就具有扶正祛邪的作用。临证应用本方时主要根据孕周和血清抗体效价高低及伴随症状,辨别标本虚实孰轻孰重,随症加减攻补药物及剂量。若孕母血清抗体效价水平高,身体强壮,大便秘结,可大胆使用本方;如果孕母出现腰酸背痛、阴道出血的情况,大黄泻下、牡丹皮活血,一定要慎用,且要加用藕节炭、血余炭、仙鹤草、苎麻根等安胎止血药。

2.重视湿热,不忘活血

母儿ABO血型不合主要表现为血清抗体效价不同程度的升高,但孕母本身往往无临床症状。血清抗体效价水平越高,出现流产、胎儿畸形、胎儿发育受限、死胎或新生儿早发性黄疸、重症黄疸风险性也越大。中医学认为黄疸的病因多主湿、热。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云“瘀热在里,身必发黄。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》亦主张“黄家所得,从湿得之”。陈颖异认为黄疸主要是湿热蕴于血分,病在百脉,中医学所谓“瘀热发黄”“瘀血发黄”都说明黄疸是血分受病,主要是湿热瘀阻血脉,所以治疗应从治血入手,即在茵陈、炒栀子等清热利湿药的基础上不忘加用制大黄、莲房、牡丹皮等活血祛瘀之品。须知“有病则病当之”的道理,但需严格掌握剂量,中病即止,以免动胎伤胎。

3.慎审大便,顾护胃气

脾胃乃后天之本,主腐熟,纳谷,转输运化之职,是气血生化之源。孕母气血旺盛是长养胎元之根本。《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》云:“胎之在胞,血气滋养。若血气虚损,胞脏冷者,胎则翳燥,萎伏不长。”故重视脾胃功能应贯穿本病治疗始终。莲黄汤中制大黄、茵陈等清热利湿、活血祛瘀之品多具味苦寒、性滑利的特性,多服久服有损脾伤胃之虞。故方中配入白术健脾安胎,木香调理气机。在治疗过程中,陈颖异还特别注意孕母大便的溏结情况来了解脾胃功能是否健运。若服药期间出现恶心、呕吐等不适,可嘱其嚼生姜片或喝生姜汁止呕。根据大便的溏结情况,调整方中白术和大黄的用法和剂量。若大便偏软者,制大黄用量小于6g,选用炒白术15~30g,或酌加炒葛根以安胎止泻;若大便秘结者,制大黄可增加到6~10g,改用生白术15~30g。临证灵活运用,随症加减,培补后天之本,以固胎元之气。 vAeuLmwWvcOjcsqacJo8vtbZFgcczrErQZBXjQxGbY80TocsSifpmaHowE/u3GAu

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