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七、辨证审慎,用药精专

陈颖异常说:“医者意也。”诊治疾病必须谨慎而尽心,务求专心致志、精心思虑、反复推敲。故在诊治过程中,专精谭思,不许旁人高谈阔论。中西结合,仔细了解病史,特别是月经情况,从量、色、质及伴随症状全面、整体地进行分析,确定证型。她更注重的是舌体和舌苔的变化。认为舌体和舌苔可以直接反映气血的盈亏和体质的寒热,脾胃的运行。用药需十分谨慎,不能过于寒凉,不能过于燥热,寒热搭配,以平为期。如见舌体中间光滑少苔,有阴津虚损之象,切忌用药太过香燥以免伤阴。临证用药讲究精、要、简、轻,遣方用药当辨证准确,注重君臣佐使的组方。抓住主症,照顾兼症,根据一药多性的特点,利用药物的主要功效治疗主症,次要功效治疗兼症,如治疗围绝经期月经量减少,失眠,浮肿,往往在辨证基础上加用琥珀,活血散瘀,镇静安神,利尿通淋,一药三用。用药精专,药到病除。且善利用药物特性以制约不良反应的发生。如用石膏和葛根配伍生津止渴,治疗妊娠糖尿病,燥热口干者,石膏性寒凉,易发生泄泻,而葛根既能生津止渴,又能升阳止泻,两者相使,加强了清热的功效,又避免了腹泻的发生。花蕊石和益母草配伍,活血祛瘀止血,治疗月经量过多,又无留瘀之忧。

如大黄在妊娠中运用,审慎精专。提出:运用大黄需做到:必须严格掌握适应证,要慎用、巧用、活用、妙用。做到用量上的灵活加减;药材炮制上的灵活转换;以水煎服为主,禁用后入、泡冲;服法以多次呷服为宜。强调生大黄应用时必须要求该孕妇没有流产史,且体壮邪实,舌红苔黄,口苦,大便秘结方可使用。剂量一般从5g开始,逐渐增加,可用至10g,保持大便日解1~3次,质软为度。出现泄泻即停。酒制大黄:泻下力较缓,虽然清热、泻火、除湿之功不如生大黄,但其活血化瘀之力较强。且酒制则升,可提升脾胃下陷之气。对于无生大黄适应证,或用生大黄后出现腹泻的患者,或脾虚夹湿者,或有血瘀者,可选用制大黄。剂量一般从6g开始,逐渐增加,可用至12g。同其他药一起入煎,分多次服用。大黄炭:乃大黄制成炭,其泻下作用减弱而止血增强。曾有流产史,或孕后腰酸,或下腹坠痛,或阴道少量出血,则禁用生、熟大黄,改用大黄炭,且常配合补肾止血安胎之品。剂量一般在6~10g,入药同煎,多次分服。

总之临证辨证审慎,遣方用药,配伍严格,且药味精简,一般方剂多由10~14味中药组成,往往一药多能,疗效颇显著。

以上是陈颖异主任治疗妇科疾病的学术思想及特点浅析,今摘其一隅于此,旨在继承与学习老中医的学术思想与临床经验。 K8iJt1DRBQ98rLbz2uNN9KTUVniv3UvcxhX0v/N/HBaqxNsJRr/Z8ucIIS3y8ZZr

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