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心包穿刺术（pericardiocentesis）系穿刺心包腔，抽取（引流）心包积液送检、减轻心包腔压力或者注射入药物，以诊断和治疗心包积液为目的的操作方法。
1.通过观察抽出液体的性状以及结合实验室检查确定心包积液的性质。
2.解除心包填塞症状，是急性心包填塞时的急救手段。
3.必要时可将药物注入心包腔内，达到治疗的目的。
1.血友病和严重凝血功能障碍者。
2.主动脉夹层伴发的心包积血不可盲目穿刺。
一次性深静脉置管装置一套、无菌手套、一次性注射器（5ml、50ml）、2%利多卡因、试管、心电监护仪和除颤仪、人工呼吸器、抢救药品等。
配合医师做好穿刺术，术中不要移动体位、穿刺时尽量不要咳嗽，不用手去接触已经消毒或正在操作的部位；如有不适及时告知医师；签署知情同意书。
（1）术前一定要明确最近的心包积液情况，须亲自观察超声下的心包积液定位，了解积液的量、部位、是否有分隔等，以及进针的部位、深度和方向等。
（2）与患者或受委托人谈话沟通：交代病情及操作的必要性，心包穿刺术有一定的风险性，需要详细交代。说明可能除常见穿刺可能发生的穿刺不成功、出血、感染、过敏等情况外，还可能有严重并发症发生，如心肌损伤、心包填塞、死亡等，如发生上述情况可能需要外科手术开胸抢救。
（3）核对患者信息，了解操作的目的，做好送检准备。
1.患者半卧位，暴露前胸，接好心电监护除颤仪，测量血压，确认静脉通道通畅。
2.选择穿刺点 结合超声检查定位的情况选择穿刺点，通常选择心尖内侧或剑突与左肋缘夹角处。
3.消毒与铺巾 用棉签或棉球蘸碘附消毒穿刺部位3次，从穿刺点由内向外圆形扩展消毒，查看一次性器械的消毒日期，打开穿刺包，核对并锯开麻醉药瓶，戴无菌手套，检查包内器械物品，铺洞巾。
4.麻醉 用注射器抽取2%利多卡因，注意针头不要碰到药瓶的外口壁，在所选择的穿刺点处的局部依次浸润皮肤、皮下等组织直至达心包腔，注射器针头的方向与拟穿刺的方向和深度同，至回抽有积液抽出，拔出注射器。
5.穿刺 检查穿刺针装置，从剑突下进针时针体与腹壁呈30°～40°角，针尖指向左肩方向，向上、向后缓慢穿刺进入心包腔。选择心尖部穿刺时依据超声定位的部位进针，通常是在左侧第5或第6肋间心浊音界内2cm左右处进针，垂直与胸壁，指向脊柱方向。达心包腔时有脱空感，立即停止进针，若针头感觉到心脏搏动感则需稍稍退针，防止心脏损伤。
6.抽液 拔出针芯，将导丝引入，按压穿刺点处将针轻轻抽出，将导丝留置心包腔。沿导丝用扩张鞘管扩张皮肤和皮下后退出扩张鞘管。沿导丝插入引流管，至引流管有液体流出时接注射器抽液，第一次抽液时不宜超过100～200ml，重复抽液可渐增至300～500ml。注意液体性状，并准备将所抽出的心包积液送检。
7.引流管处置 穿刺抽液毕可将引流管拔出，穿刺处纱布固定；如需引流则将引流管末端接引流袋，将引流袋挂床边；如重复抽液，将引流管的开关闭锁，纱布包好后固定，以备下次抽液。
1.穿刺成功。
2.穿刺不成功 重复穿刺时的风险会加大，此时需严密观察患者的生命体征，认真考虑不成功的原因以及是否继续的必要。如必须进行，则在取得患者或委托人同意后更换部位再次穿刺，最好在超声引导下进行。如情况许可择期进行。
3.如果抽出鲜血需立即停止穿刺并严密观察生命体征，严防心包压塞的发生，一旦出现病情变化须紧急处理。
4.穿刺过程中出现意外情况 如患者生命体征不稳定、过敏、心包压塞、患者不配合等情形，需要暂停或终止操作。
1.心包穿刺术的风险较大，需要严格掌握适应证并在上级医师指导下进行，术者和助手需密切配合。
2.事先一定要亲自了解心包积液的情况、适应证和禁忌证以及进针的位置、方向；最好能够在床边超声的引导下进行穿刺。
3.穿刺时动作一定要轻柔，避免损伤心脏及其表面的血管。穿刺时随时观察心电监护和生命体征的变化情况。
4.防止空气从引流管进入，每次抽液完毕或拔出引流管时需要先夹闭引流管。
5.术中和术后均需随时观察心电监护和患者生命体征的变化。
1.心包穿刺术的适应证和禁忌证？
2.穿刺点的部位与选择？
3.初次抽液量有何限制？
（曹 蘅）