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腰椎穿刺术（lumbar puncture）通过穿刺获得患者的脑脊液以检查其性质，对诊断神经系统疾病有重要意义。有时也可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
1.中枢神经系统感染、炎性及脱髓鞘性病变。
2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能确诊者。
3.颅内某些肿瘤的诊断及鉴别诊断。
4.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。
5.椎管造影、鞘内药物治疗及减压引流。
6.测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。
7.检查脑脊液动力学，了解椎管内有无梗阻及其程度。
1.颅内压升高有可能形成脑疝者和怀疑后颅窝肿瘤者。
2.穿刺部位皮肤及脊椎有感染者，脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
3.有出血倾向者。
4.开放性颅脑损伤。
5.休克、衰竭或濒危状态。
腰椎穿刺包（包括消毒孔巾、7号、9号及12号腰椎穿刺针各1枚、玻璃测压管、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（2%利多卡因0.1g）1支、5ml注射器1支、碘附、油性画线笔1支、无菌棉签1包、胶布1卷、椅子1把。需作细菌培养者，准备灭菌试管及酒精灯。如需腰椎穿刺注射药物，应准备好所需药物及注射器。
配合医生做好穿刺术，术中不要移动体位、不用手去接触已经消毒或正在操作的部位。
向患者及（或）法定监护人详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性及可能发生的并发症，简要说明操作过程，取得配合，并签署知情同意书；术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
患者侧卧于硬板床，背部和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝贴腹部，尽量使腰椎后凸，拉大椎间隙，以利进针。
一般以双侧髂后上棘连线与后正中线的交汇处（相当于L3～L4棘突间隙）为穿刺点，并用油性画线笔在皮肤上作标记。如果在L3～L4棘突间隙穿刺失败，可改在上或下一椎间隙进行。
以穿刺点为中心，自内向外，消毒范围直径约15cm，消毒2～3遍，注意每次重复时的范围要略小于前一次消毒范围。
查看穿刺包的消毒日期，打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，并铺消毒洞巾。
用注射器抽取2%利多卡因，注意针头不要碰到药瓶外口壁，持针（针尖斜面向上）在穿刺点斜刺入皮内，在穿刺点局部做皮肤和皮下麻醉；将针头刺入韧带后，回吸无血液，边退针边推注麻醉剂。在拔出针头前注意穿刺深度。
术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，避免穿刺点移位，右手持腰椎穿刺针垂直于脊背平面，针尖斜面朝向上方刺入皮下后，要从正面及侧面察看进针方向是否正确，这是穿刺成功的关键。针头稍斜向头部，缓慢刺入（成人4～6cm，儿童2～4cm）。针头穿过韧带时有一定的阻力感，当阻力突然降低时，提示针已穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔。将针芯慢慢拨出，可见脑脊液流出。
将穿刺针针头斜面朝向头部，接上测压管测量颅内压力，要求患者全身放松，双下肢和颈部略伸展，平静呼吸，可见测压管内液面缓缓上升，到一定平面后液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为80～180mm H 2 O。压力增高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、脑卒中、静脉窦血栓形成等，压力减低主要见于低颅压、脱水、椎管内梗阻和脑脊液漏等。
撤去测压管，根据要求用试管收集适量（2～6ml）脑脊液送检。
将针芯重新插入，左手持无菌纱布轻压穿刺处，右手拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布按压穿刺点。
嘱患者去枕平卧休息4～6小时，多饮水预防穿刺后低颅压性头痛。
1.严格掌握适应证与禁忌证，疑有颅内高压必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。如果必须穿刺协助诊断，可先用脱水剂降低颅内压，然后选用细穿刺针穿刺，刺入硬脊膜后针芯不要完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以免引起脑疝。
2.穿刺过程中，注意观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即停止操作，并进行抢救。如出现脑疝症状，应立即停止放液，快速静脉给予脱水剂或向椎管内注入生理盐水10～20ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺。
3.避免因放液过多、穿刺针过粗脑脊液自穿刺孔处外漏或过早起床所引起的低颅压性头痛。低颅压者可于腰椎穿刺放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止加重。
4.鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水稀释，注射应极缓慢。推入药物时勿一次完全注入，应注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反复多次，才可完成。
5.取脑脊液检查时，选取第1管脑脊液作细菌学检查，第2管作生化检查，第3管作常规、细胞学检查，以免因损伤致细胞检查不准确，根据患者情况取第四管行特异性检查，如怀疑神经梅毒应检测快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagin card test，RPR）以及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（treponemal pallidum particle agglutinationtest，TPPA）。
最常见，多在穿刺后24小时出现，可持续5～8天。通常是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。头痛以前额和后枕胀痛或跳痛多见，站立、咳嗽或喷嚏时加重，平卧或头位低时减轻或缓解，应鼓励患者多饮水和卧床休息，严重者可每日静脉滴注生理盐水1000～1500ml。
是最危险的并发症，在颅内压增高时，当腰椎穿刺放脑脊液过多过快时，可在穿刺时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。
腰椎穿刺出血大多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出血量通常不会引起明显的临床症状。如出血较多时需注意与原发性蛛网膜下腔出血鉴别。
如穿刺针刺伤马尾或脊髓圆锥，会引起暂时性神经根痛，一般不需特殊处理。
较少见，如消毒不彻底、无菌操作不当或局部有感染灶等，可能导致穿刺后感染。
1.腰椎穿刺的适应证和禁忌证？
2.腰椎穿刺的正确体位及穿刺点是什么？
3.如何鉴别血性脑脊液为穿刺损伤还是蛛网膜下腔出血？
（储照虎）