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骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是通过穿刺获取患者的骨髓液，以达到诊断、治疗和判定疗效的目的。
1.对血液系统疾病、骨髓转移性肿瘤诊断和疗效判断。
2.不明原因发热和肝脾肿大的鉴别诊断。
3.一些传染性疾病的病原体检查，需要进行骨髓涂片或培养。
4.骨髓干细胞培养、骨髓基因检测、骨髓移植等。
血友病和严重凝血功能障碍者。
骨髓穿刺包（穿刺针）、无菌手套、一次性注射器、清洁玻片（5～6张）、采血针头、碘附、2%利多卡因、无菌纱布和棉球若干，培养瓶及酒精灯或打火机（骨髓培养用）。
配合医生做好穿刺术，术中不要移动体位、不用手去接触已经消毒或正在操作的部位。签署知情同意书。
（1）与患者或受委托人谈话沟通，交代病情及操作的必要性，询问过敏史。说明穿刺可能发生的情况如：因病情需要多部位穿刺、穿刺不成功、干抽、穿刺部位出血、感染、麻醉药过敏、穿刺针断裂、需进行骨髓活检等。
（2）核对患者信息，了解操作的目的，做好送检准备。
（3）洗手、戴口罩、帽子。
（1）髂前上棘：
是最常用的部位，位于髂前上棘后1～2cm处的骨平坦处，患者取平卧位。
（2）髂后上棘：
位于腰5和骶1水平旁约3cm处，此处骨髓丰富，易于操作，患者取俯卧位。
（3）胸骨：
取胸骨体中线平第2肋间处，其他部位不成功时选择。取坐位或平卧位。
（4）棘突：
选腰椎棘突的突出处，患者取俯卧位。
用棉签或棉球蘸碘附消毒穿刺部位3次，从穿刺点由内向外圆形扩展消毒，范围直径要求≥15cm，注意每次重复时的范围要略小于前一次消毒范围。
查看一次性器械的消毒日期，打开穿刺包，核对并锯开麻醉药瓶，戴无菌手套，检查包内器械物品，取出洞巾，洞口对准消毒中心的穿刺点。坐位时需用胶布固定洞巾。
用注射器抽取2%利多卡因，注意针头不要碰到药瓶的外口壁，在所选择的穿刺点处的局部依次浸润皮肤、皮下、直至骨膜，麻醉骨膜时要变换针头部位，将穿刺点周围充分麻醉。
按照要求选择并检查穿刺针，并将穿刺针的固定器固定在适当刻度上（依据不同的穿刺部位），髂骨约1.5cm、胸骨和腰椎棘突约0.5～1.0cm。用左手的示指和拇指固定穿刺部位的皮肤，右手握穿刺针，可用纱布包裹针的末端顶在掌心，与骨面垂直穿刺（胸骨穿刺时针头指向头部方向，针与骨面成70°～80°角），感觉穿刺针触及骨膜后用力按压并左右旋转将穿刺针缓慢刺入骨质，当感觉有脱空感时停止，轻触针柄确定已经固定在骨内到达骨髓腔。若穿刺针仍未固定则继续谨慎刺入一点直达固定状态。
抽出骨髓穿刺针的针芯，接10ml或20ml干燥注射器抽取骨髓液0.1～0.2ml，注意不要用力过猛致使抽液多了导致骨髓液稀释，影响结果判断。若未能抽出骨髓液可将针芯插入再抽出观察针芯上是否有血迹，如有则继续抽吸即可。若仍抽不出则将针芯插入再少许进针后抽取。
立即将抽取的骨髓液推出在载玻片上，即刻涂片，推片应与玻片成30°～45°角，推出的玻片应头、体、尾分明，通常4～5张。
若需要进行骨髓细菌培养、干细胞培养、染色体和基因检测等，则在抽液涂片后再继续抽取相应的适量骨髓液。
将针芯重新插入，左手持无菌纱布轻压穿刺处，右手拔出穿刺针，压迫穿刺点2～3min，并纱布包扎。
取外周血并涂片1～2张与骨髓涂片同时送检。
1.穿刺成功。
2.穿刺不成功 取得患者或受委托人同意后更换部位再次穿刺或终止穿刺，如需要下次再进行穿刺或活检。
3.穿刺过程中出现意外情况 如出现患者生命体征不稳定、穿刺针断裂、过敏、骨质过硬（骨髓纤维化）、患者不配合等情形，需要暂停或终止操作。
1.事先了解患者的血象、出血史、诊断等情况。
2.熟悉和了解骨髓穿刺包内的物品，准备好需要的其他用品。
3.穿刺时动作不得粗暴，一定保持在与骨面垂直的方向旋转，不能幅度或角度过大，以免穿透或损伤骨板，同时可能折断穿刺针。
4.术后将所涂玻片放置纸盒中写上患者姓名、住院号、病区及床号，或在玻片上及培养瓶的标签上标识好患者信息后及时送检。
5.术后嘱患者平卧3小时，注意穿刺处有无出血并嘱保持干燥，3天不要洗澡。
1.骨髓穿刺的适应证和禁忌证？
2.穿刺点的部位与选择？
3.单人和双人操作的异同点？
（曹 蘅）