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腹腔穿刺术（abdominocentesis）目的有诊断性（明确腹腔积液病因，减轻患者腹腔内压力）及治疗性（腹膜腔内注入药物、腹腔灌洗和腹水浓缩回输）。
1.腹水病因不明或疑有内脏出血者。
2.大量腹水引起呼吸困难及腹胀者。
1.肝性脑病先兆、电解质严重紊乱、腹膜广泛粘连、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
2.凝血功能障碍、精神异常或不配合、穿刺部位存在疝、妊娠中后期。
腹腔穿刺包、常规消毒治疗盘、弯盘、消毒杯、消毒碗、尾部连接乳胶管的腹腔穿刺针、2%利多卡因、一次性注射器（5ml、20ml、50ml）、引流袋、碘附、无菌纱布及棉签、皮尺、腹腔内注射所需药品、无菌试管数支、多头腹带、胶布、无菌手套等。
穿刺前排空小便或导尿排空膀胱。配合医师根据病情采取适当体位，不用手触摸消毒的部位。术中不要移动体位，如感不适及时告知医师。签署知情同意书。
（1）与患者或受委托人谈话沟通：详细说明腹腔穿刺的目的，操作中可能出现的并发症如肝性脑病、休克等；操作不成功或因病情需要多次行腹腔穿刺等。确认无禁忌证及麻醉药物过敏史。
（2）放液前后测量患者生命体征、腹围、体重，检查腹部体征。如放腹水，背部先垫好腹带。
（3）临时医嘱：依病情需要开临时医嘱，如：腹腔穿刺或抽液；2%利多卡因；腹水常规、生化；腹水细胞学检查；腹水细菌培养与药物敏感试验、基因检测等。
（4）核对患者姓名、住院号、床号、腹部平片，洗手、戴口罩和帽子。
1.选择穿刺点 根据患者病情采取适当体位，如坐位、平卧、半卧位，对疑为腹腔内出血者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。少量或包裹性腹腔积液需超声定位。
（1）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中外1／3交界处。
（2）脐与耻骨联合连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm。
（3）侧卧位穿刺点：脐水平线与腋前线或腋中线交点处。
2.消毒 棉签蘸碘附在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘附晾干后，再重复消毒一次。
3.铺巾 检查腹穿包消毒日期，打开腹穿包，戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全（注意检查抽液用的连接乳胶管的穿刺针是否通畅）。洞巾中心对准穿刺点铺无菌孔巾，助手用胶布固定孔巾。
4.麻醉 核对并锯开麻醉药（助手），用5ml一次性注射器抽取2%利多卡因（针头不要碰到药瓶外）。在所选择的穿刺点皮肤局部注射麻醉药至出现皮丘，充分麻醉后逐层浸润麻醉。每次推注麻醉药前先回抽，无新鲜血液、腹水、气体后，再推注麻醉药。
5.穿刺 操作者左手固定穿刺部局部皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。当有脱空感时，回抽有腹水表明已进入腹腔，可开始抽取或引流腹液。
6.抽液 诊断性穿刺，直接用20ml或50ml注射器和7号针头抽取腹水送检。需大量放液时，用尾部连接乳胶管的8号或9号腹腔穿刺针抽取腹水，用输液夹调整速度，记录引入容器中腹水量。若引流不畅，可将穿刺针略移动或变换体位。
7.拔针 抽液完毕，拔出穿刺针，棉签蘸碘附消毒穿刺点，无菌纱布覆盖并轻压穿刺部位数分钟，胶布固定（如腹水渗漏用蝶形胶布），再腹带包扎。
8.术后处理 测量患者腹围、脉搏、血压，腹部体征。如无异常，送患者回病房并告知注意事项如卧床休息，以免穿刺伤口腹水外渗。
9.观察标本外观，记录标本量、颜色，贴标签，送相关科室检查（腹水病理需收集250ml以上立即送检）。清洁器械及操作场所，完成病程记录。
1.穿刺成功。
2.穿刺不成功 经患者同意后可将穿刺针略移动穿刺点或变换体位。如腹水为血性者于取得标本后，即可终止。
3.穿刺过程中出现生命体征不平稳、不能耐受检查或不配合者。
1.严格无菌操作，防止腹腔感染，防止损伤周围脏器。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，立即停止操作，对症处理。注意保暖，放腹水前后需测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，观察病情变化。
3.不宜过快、过多放腹水。否则可能引起肝性脑病等并发症。一般每次放腹水不超过3000～6000ml，肝硬化者不超过3000ml（一般放1000ml腹水，补充白蛋白6～8g）。注意腹水的颜色变化，如为血性腹水仅留取标本，不宜放液。
4.对腹水量较多者，在穿刺时之字形进针。如穿刺孔有腹水持续渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。术后嘱患者平卧，并使穿刺点位于上方。
5.急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。避开腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。
6.诊断性穿刺及腹腔内注入药物，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入。穿刺点一定要准确，左下腹穿刺点不可偏内或偏外，以避开腹壁下血管和旋髂深血管。
术前明确适应证和禁忌证，放液速度不宜过快、过多，如出现症状停止操作，按肝性脑病处理并纠正电解质紊乱。
控制放液速度和量，立即按休克处理。
注意穿刺点的正确选择，术前检查凝血功能。
1.腹腔穿刺的适应证和禁忌证？
2.腹腔穿刺点的正确体位及穿刺点如何选择？
3.腹腔穿刺中的注意事项及并发症处理？
（王 莹）