第四节
漏肩风

【概述】

漏肩风是以肩部持续疼痛及活动受限为主症的疾病。又称“肩凝症”“冻结肩”等。西医学的“肩关节周围炎”，包括肩周滑囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱及腱鞘退行性变分类下的肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、肩峰下滑囊炎疾病，可参照本节辨证施治。

【主要病因病机】

中医学认为本病的发生与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。肩部感受风寒，阻痹气血；或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀；或年老气血不足、筋脉失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。

【辨证注意点】

1.明确诊断。

本病主症肩部疼痛、酸重，呈静止痛，有时可向颈部和整个上肢放射，常因感受风寒、天气变化及劳累而诱发或加重，日轻夜重，肩前、后及外侧均有压痛；主动和被动外展、后伸、上举等功能受限。病变早期以肩部疼痛为主，后期以肩关节活动受限为主。病情迁延日久，可出现肩部肌肉萎缩。

2.鉴别诊断。

本病应与颈源性肩痛、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节脱位、肱二头肌长头肌腱炎等疾病作鉴别诊断，影像学检查如CT、MRI有助于鉴别诊断。

3.抓住本病特点，明确辨病与辨经。

【辨证思路】

一、辨病

本病分为急性期、慢性期和功能康复期。X线片、CT及MRI对诊断有意义。

二、辨经

1.手阳明经证

大肠经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，本经病以肩前部疼痛为主且压痛明显。

2.手少阳经证

三焦经“上肩”，其病“臂外皆痛”，本经病以肩外侧疼痛为主且压痛明显。

3.手太阳经证

小肠经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，本经病以肩后部疼痛为主且压痛明显。

4.手太阴经证

肺经“从肺系横出腋下”，其病“气盛有余则肩背痛，气虚则肩背痛寒”，本经病以肩前近腋部疼痛为主且压痛明显。

三、辨经论治

本病病位在肩部筋肉，与手三阳经、手太阴经关系密切。以肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧，为手阳明经证；以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧，为手少阳经证；以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧，为手太阳经证；以肩前近腋部疼痛为主且压痛明显，为手太阴经证。

【病例思维程序示范】

张某，男，55岁，司机。主诉：右肩部疼痛3月余。患者于3个月前出现右肩部疼痛，活动不利，以肩后侧为主，肩内收疼痛尤甚，遇热痛减，遇寒及阴雨疼痛加重，夜间加重。

辨证思维程序：

第一步：辨病。根据患者患病部位为右肩部，右肩关节活动不利，检查患者右肩后侧有压痛，肩外展、内收受限，梳头试验及搭肩试验均阳性，无颈部症状及上肢放射痛，可以初步诊断为漏肩风，并应与颈源性颈椎病、肩袖损伤相鉴别。

第二步：辨经。患者疼痛以肩后侧为主，肩内收疼痛尤甚，肩外展、内收受限，故属手太阳经。

第三步：治疗。针灸取穴：肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、曲池、阳陵泉、后溪。先刺远端穴，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感，可加灸法、电针治疗。

第四步：嘱患者平日进行适当的肩部功能练习，注意肩部保暖，避免风寒侵袭。

【常用针灸处方、经验穴、操作要点及典型医案】

1.火针法

常规消毒后，将火针置酒精灯上烧红，迅速点刺阿是穴2~3次，出针后用干棉球轻轻揉按针眼。疼痛剧烈可每日治疗1次，慢性疼痛可3~5日治疗1次。

2.刺络拔罐法

皮肤针叩刺肩部疼痛部位使少量出血，加拔罐。

3.穴位注射法

用利多卡因，或维生素B ₁₂ 注射液，或当归注射液，每穴注射1ml，隔日1次。

4.针刀疗法

选用4号针刀在各穴位点刺，常规针刀松解，每周1次。

5.陆氏针灸典型医案一

韩某，女，66岁，退休工人。初诊（1975年12月20日）颈臂疼痛4日。自1972年6月第1次发作肩臂痛后，1974年5月、8月都曾复发，均经针刺、服药后好转。此次在半个月前因受寒、劳累，右肩臂痛再次发作，疼痛剧烈，自颈部沿右肩、臂、肘部放射，如撕如裂，不能举臂，服中药10多剂，痛势未减，前来针灸。诊得精神委顿，胃纳不馨，脉滑苔腻。经络压诊：自颈背部沿小肠经至肩胛下，臂肘外后侧有压痛。此寒邪入络，阻遏经气，血脉凝涩，不通而痛。治拟通经活血，和营止痛。

处方：先针金门 _右 ，昆仑 _右 ，跗阳 _右 ，后刺右夹脊（C5~T2）。

手法：平针法，得气后留针15min。

二诊（1975年12月22日）针治后，右上肢疼痛逐步减轻，至12月23日8时许又现疼痛，胃纳不馨。再从上方，针药并用。

处方：先针金门 _右 ，昆仑 _右 ，跗阳 _右 ，后刺右夹脊（C5~T2）。手法同前。

中药：川桂枝 6g，红花 2g，当归 9g，炒苍术 9g，延胡索 9g，寻骨风 12g，鬼箭羽 9g，地龙 12g，陈皮 6g，乳香 2g，没药 2g，焦谷芽 2g，麦芽 9g。5 剂。

三诊（1975年12月24日）右肩臂疼痛明显减轻，已能抬举，但颈背部尚感筋脉牵掣。再守上治。

处方：先针金门 _右 ，昆仑 _右 ，跗阳 _右 ，后刺右夹脊（C5~T2）。手法同前。

五诊（1975年12月30日）右肩臂疼痛基本消失，抬举灵活，颈背部仍感牵掣，胃纳尚可，脉滑尺弱，苔薄白。再守上方出入。

处方：右夹脊（C5~T2），天柱 _右 ，大杼 _右 。手法同前。

中药：川桂枝 9g，杭白芍 9g，延胡索 9g，左秦艽 9g，威灵仙 15g，鸡血藤30g，全当归 9g，葛根 9g，党参 9g，焦麦芽 9g。7 剂。

后又连续治疗5次，右肩臂疼痛完全消失，停止治疗。

6.典型医案二

孙某，女，53 岁，退休。

初诊（2019年2月12日）主诉：

右肩疼痛半年余，加重1周。半年前无明显诱因下出现右肩前侧疼痛，活动轻微受限，无法提重物。1周前受寒出现右肩前侧疼痛加重，无法后伸，遇寒加重，夜间尤甚。诊断为漏肩风，辨经为手阳明经证。

治疗：

（右侧）肩髃、肩髎、肩贞、肩前。每穴选用1.5寸毫针进针，施提插捻转、平补平泻法，使患者局部有轻微胀麻为宜，然后同侧施以电针仪治疗15min，连续波，频率调节至1挡（约1Hz），强度以微见局部肌肉跳动，患者感觉舒适为宜，同时予TDP远红外灯照射腰背部。电针治疗结束后，于肩髃、肩髎两处予以维生素B ₁₂ 注射液穴位注射，每穴0.5ml。隔日治疗一次。

1月后患者自觉右肩疼痛减轻，后伸活动正常。 fqCD/+gmNSqAKNgXZ0KQblOzMWplTGq3nNGu7yKyMF1Rqs4OuPcITGhMhd//gPDP