第二章
临床用血

2018年，我国卫生健康事业发展统计公报显示，2018年全国医疗卫生机构总诊疗人次比上年增加1.3亿人次，入院人数比上年增加1 017万人。在医疗服务量增加的情况下，全国的人均用血量为3.3ml，较2017年增加了0.1ml，全国每万人血小板用量为13.1治疗量，较2017年的11.9治疗量，增加了1.2治疗量。卫生健康行政部门以“提升依法治理、血液供应、血液安全和合理用血水平”为主线，多措并举，推动临床用血管理工作不断与时俱进，适应新的时代发展需求。

一、临床用血管理水平持续提高

（一）临床用血管理制度、规范不断完善

国家卫生健康委《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号），将临床用血审核制度列为18项医疗质量安全核心制度之一，既强调了临床用血管理的重要性，又从全国层面对医疗机构核心制度的定义、内容、要求、操作流程和执行效果进行了统一；2018年《全血和成分血使用》（WS/T 623—2108）标准的颁布标志着我国临床用血水平跨入标准化的阶段，进一步规范了血液的临床应用。内蒙古、河北、河南、湖北、陕西、重庆、辽宁、青海、新疆、海南等省级卫生健康行政部门根据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等文件，制定或修订了本行政区域的医疗机构临床用血的管理办法、临床输血指南、质量安全手册、质量评价标准、管理指南、考核细则等管理制度，从制度建设上有效规范了辖区的临床用血管理。

（二）医疗机构临床用血准入愈发严格

北京、吉林、宁夏、贵州等省（自治区、直辖市）通过严格对新申请临床用血的医疗机构或医疗机构新增设的输血科（血库）实行准入管理、对于已通过审核的医疗机构进行校验或签订协议等形式，强化对医疗机构临床用血的规范化、责任化管理。

（三）医务人员合理用血意识不断强化

安徽、广西、湖南等省（自治区）以及新疆生产建设兵团通过公示、通报医疗机构的用血情况等管理手段，监督辖区内医疗机构加强临床用血管理，强化医务人员节约用血的意识。

二、临床用血质控水平不断加强

各省级临床用血质控中心通过积极开展各项工作，协助卫生健康行政部门不断加强医疗机构临床用血能力建设。截至2018年末，全国已有30个省级行政单位成立了省级的临床用血质控中心，其中天津和新疆生产建设兵团共2家省级临床用血质控中心在国家卫健委的考核中获得了优秀。各省（自治区、直辖市）通过不断推广临床合理用血的理念和经验，有效减少患者术中出血和输血不良反应的发生，保障患者的用血安全。

（一）临床输血质控体系建设逐步完善

截至2018年末，除江西、西藏两省（自治区）暂未成立省级临床用血质控中心外，其余各省级临床用血质控中心在各省（自治区、直辖市）卫生健康行政部门的领导下，不断完善省、市两级临床用血质控中心的建设。其中，福建省已完成全省9地市质控中心的建设，四川省更是逐步健全了全省的临床用血三级质控网络，截至2018年7月，已建立了151家县（区）级临床用血质控中心。

（二）临床用血常态化监管不断加强

各省级临床用血质控中心定期或不定期对辖区内医疗机构通过血液安全技术核查、临床用血督导检查、医疗机构临床用血调研等方式指导辖区医疗机构的合理安全用血。

（三）医疗机构输血人才培养逐渐强化

各省级临床用血质控中心通过举办政策、理论、技术技能等方面的培训交流以及省市优质医疗资源下基层等方式不断加强辖区内医疗机构输血人才培养。

三、临床用血新技术、新方法不断推广

各省级卫生健康行政部门积极引导、强化临床科室开展创伤小、出血少、成熟可靠的微创手术，实现外科手术用血最小化、临床用血精准化和质量效益最大化，减少手术用血需求及术中出血；积极推广回收式、储存式自体输血和血液替代治疗、患者血液管理（PBM）等血液保护技术，不仅有助于提高临床用血的安全性，还有效节约了血液资源。

根据国家卫生健康委2018年血液安全技术核查数据显示（以下核查调研数据均未包含西藏、海南两地数据），通过不断推广血液保护新技术、血液管理新方法，各省（自治区、直辖市）在出院人次、住院患者手术例数呈增长趋势的背景下（图6-10），核查调研的三级医院除血浆用量呈上升趋势外，其余各血液成分变化均较为平稳（图6-11）。

核查调研的东部地区（包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南等省份，下同）三级医院红细胞、血浆用量近乎持平，血小板略有上升，冷沉淀用量呈下降趋势，中部地区（包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等省份，下同）医院红细胞用量近乎持平，其余血液成分略有上升，西部地区（包括四川、重庆、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、广西、内蒙古等省份，下同）医院除血浆用量略有上升外，其他血液成分则基本持平（图6-12～图6-15）。

医疗机构开展临床节约用血的各项技术，不仅可以降低临床不必要的大量备血及输血，还能降低临床用血的风险。例如中国医学科学院肿瘤医院（以下简称“肿瘤医院”）开展了富血供肿瘤外科术前供血动脉栓塞术、临时性球囊阻断术、肿瘤出血介入栓塞止血治疗等介入技术。术前供血动脉栓塞术及临时性球囊阻断术可明显减少富血供肿瘤外科手术中的出血。如在肿瘤治疗的各手术科室广泛开展此项技术可降低临床不必要的大量备血及输血。对于急性大出血患者，血管造影可以准确地发现出血位置，行肿瘤出血介入栓塞止血治疗创伤小，疗效明确，可起到很好的止血效果。2018年肿瘤医院介入治疗科共行肿瘤出血介入栓塞治疗200余例，止血效果显著，大大降低了临床用血量。

四、临床用血标准化水平持续提升

在各地卫生健康行政部门以及各省临床用血质控中心的推动下，医疗机构临床用血情况逐年向好。根据国家卫生健康委2018年血液安全技术核查数据显示，在出院患者、手术患者逐年增加的情况下，核查调研三级医院近3年总体的单次手术用血量、出院人均用血量、输血患者比例、输血患者人均用血量、手术台均血小板用量均呈下降趋势，调研医院的临床用血愈加趋向合理（图6-16～图6-20）。

分地区来看，核查调研的东部、中部、西部地区三级医院单次手术用血量、出院人均用血量均呈下降趋势（图6-21和图6-22）；输血患者比例西部地区有所上涨，中部地区略有下降，东部地区降幅较为明显（图6-23）；输血患者人均用血量则是西部地区呈下降趋势，东部、中部地区有所波动（图6-24）；手术台均血小板用量总体呈下降态势，其中东部地区医院在2017年小幅上升后2018年降幅较为明显，中部地区则呈缓慢下降趋势，西部地区近3年几乎持平（图6-25）。