疼痛的测量是指在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测定人的疼痛强度及性质,为临床评估患者的疼痛程度、病情作出判断,为制订治疗方案提供科学依据。疼痛测量和评估的意义可归纳为四个方面:
1.更准确地判定疼痛特征,便于选用最恰当的治疗方法和药物;
2.在治疗过程中,随时监测疼痛程度的变化,及时调整治疗方案,而不是在终止治疗后才由患者作出回顾性比较,避免治疗的偏差;
3.用定量的方法判断治疗效果;
4.有时治疗后疼痛缓解不完全,通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。
由于疼痛不仅与生理、病理有关,还受情绪、心理等因素的影响,因此客观地测定和评价是相当困难的。
在疼痛治疗过程中,不仅要了解患者有无疼痛,还要了解患者疼痛的强度及其变化,从而对病情和治疗效果作出评估。但是,由于疼痛是主观的感觉,缺乏客观指标,迄今尚无一种行之有效的客观疼痛评定方法,本节仅介绍几种目前常用的定量评估方法。
视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线,两端分别写上无痛(0)和剧烈疼痛(10)字样。被测者根据其感受程度,在线上相应部位作记号,从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数,即表示疼痛的量。目前常使用一种改进的VAS尺,尺的正面有在0到10之间可移动的标尺,背面有0到10数字的视觉模拟评分尺,当被测者移动标尺定于自己疼痛强度的位置时,医师能立即在尺的背面看到VAS的具体数字。VAS是最常用的疼痛强度评估方法。
语言评价量表(verbal rating scale,VRS)是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合而成,其特点是将描绘疼痛强度的词汇等通过测量尺图形来表达,使患者更容易理解和使用。VRS将疼痛用无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛来表示,口述描绘评分法有4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分等。各种口述描绘评分法均是根据疼痛的程度采用从无痛到最严重疼痛的词汇表述,其中以4级评分或5级评分较简便、实用。
数字评价量表(numerical rating scale,NRS)是将 VAS 改用数字在表上表示,疼痛程度用0到10这11个数字表示,0表示无痛,10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字作记号。
疼痛问卷表(pain questionnaires)是一种多因素评分方法,是根据疼痛的生理感觉、患者的情感和认识成分等因素设计而成,因此能较准确的评价疼痛的强度与性质。
McGill疼痛问卷包括 4 类 20组疼痛描述词,从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面进行较全面的评价。每组词按疼痛程度递增的顺序排列,其中,1~10组为感觉类(sensory),11~15组为情感类(affective),16组为评价类(evaluation),17~20组为其他相关类。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词,根据被测者所选的词在组中位置可得出一个相应数值(序号数),所有选出的词的数值之和为疼痛评定指数(pain rating index,PRI),PRI可以求出四类的总和,也可以分别计算。
SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来,由11个感觉类和4个情感类的描述词以及现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)和VAS组成。所有描述词均用0~3表示无痛、轻度痛、中度痛和重度痛,由此分类求出PRI或总的PRI,PPI用6分法评定。
又称科明疼痛调查表(brief pain inventory,BPI),是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词,以及采用数字评价量表(0~10级)描述疼痛程度,从多方面进行评价,BPQ是一种快速多维的测量疼痛与评价方法。
面部量表(face scales)是由一组表达不同痛苦程度的面部表情画面组成,每种表情按其次序设定一个数量值,反映疼痛的强度,主要用于6~8岁儿童的疼痛强度测量。