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胎心监护是评估胎儿在宫内状态的重要手段，可通过图形反映出胎心率及胎儿宫内活动与宫缩之间的关系，尤其是在分娩时产科医护人员运用正确胎心监护手段，合理判读胎心监护图形结果，对判断胎儿安危及降低胎儿围生期发病率和死亡率具有重要意义，现已成为分娩时必不可少的辅助检查。
产时胎心监护可以分为内监护和外监护两种形式，国内主要采用外监护，多普勒胎心听诊仪。将多普勒探头直接置于产妇腹壁胎背对应的部位，可以获取清晰的胎心音，并将胎心率显示在屏幕上，以其直观、准确、价格适宜的优点成为临床上进行胎心率听诊的主要手段，但只能获取短时的胎心率，不能连续监护。持续胎心监护仪，是将胎心率曲线和宫缩压力波形持续记录下来供临床分析的仪器。
目前国内外大多数权威指南均有详细阐述产时胎心监护的指征和建议，但各个指南的推荐略有不同，国外诸多权威机构列出了一系列间断与持续胎心监护的指征。中国中华医学会围产医学分会《电子胎心监护应用专家共识》中提到产时胎心监护的指征是：对于低危产妇，推荐间断胎心听诊（第一产程潜伏期每30~60min听诊一次胎心率；第一产程活跃期每30min听诊一次胎心率；第二产程每10min听诊一次胎心率）；对于高危产妇，可根据情况适当增加听诊频率，是否进行持续胎心监护应根据医疗机构情况及产妇病情决定。如间断胎心监护时发生异常情况无法正常判断胎心，应立即持续监护胎心。
综合各指南对于持续胎心监护的指征列举如下：
高血压或产时血压≥150/100mmHg，糖尿病、心脏病、血液疾病或严重的贫血、甲亢、肾脏疾病、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病。
多胎妊娠、早产、臀位、羊水减少、胎儿生长受限、过期妊娠、原因不明或有再发危险的胎儿死亡史、生长有明显差异的单绒双胎。
引产或使用缩宫素催产、胎膜早破≥24h、产程延长或停滞、阻滞麻醉镇痛、宫缩乏力或异常、听诊胎心率可疑、入院时胎心率曲线异常、产程中伴活动性阴道出血、可疑感染（绒毛膜羊膜炎、败血症、胎粪羊水污染、体温超过38℃）。
在产科的临床工作中，胎心监护的便捷性、直观性、动态性在多数情况下可体现出胎儿宫内生存情况，还应结合患者自身因素进行全面综合分析处理，给予进一步治疗方案。
基线是指在10min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外胎心加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线范围是110~160次/min。
当胎心基线>160次/min且持续>10min称之为胎儿心动过速。常见导致胎儿心动过速的原因有胎动、高热、感染、产科并发症（如胎盘早剥）、母体并发症（如甲亢、贫血）、母体情绪改变、胎儿心脏问题、使用β肾上腺受体激动剂等。但单纯加速不具备特异性，需结合其他临床症状全面分析，给予进一步处置。
胎心率基线<110次/min且持续>10min称之为胎儿心动过缓。常见原因有过期妊娠、枕后位等，产时多为突发事件，与母体低血压、胎盘早剥、脐带脱垂及受压、胎头下降过快、宫缩过频、子宫破裂等有关。此时需尽快找出原因或及时终止妊娠。
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。根据振幅的不同可分为以下几种基线变异类型：
指振幅波动消失。
指振幅波动≤5次/min。
指振幅波动6~25次/min。
指振幅波动>25次/min。
指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即胎儿2次心脏收缩时间的间隔。
指1min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形，此波形由波形上下摆动的高度，即振幅和1min内肉眼可见的波动的频数，即频率组成。
胎心率基线的变异在产时会受产程的长短、宫缩的频率和强度、母体用药（非甾体抗炎药、中枢性止痛药、中枢神经系统镇静剂、麻醉药、阿片类药物、硫酸镁）、胎儿睡眠觉醒周期、胎儿酸中毒等多种因素影响，因此在寻找原因的同时要做好密切监护。一般情况下使用阿片类药物1~2h后对胎心率基线的影响会逐渐消退；胎儿睡眠-觉醒周期一般约20min，偶尔可长达60min，但觉醒后基线应转为中度变异；如果怀疑微小变异可能与胎儿缺氧有关，则应予以改变体位、补液、吸氧等处理，处理后基线仍未转为中度变异，也没有胎心加速，则需刺激胎儿诱发加速。经排查可能原因和实施各种宫内复苏措施后微小变异仍未改善，需高度怀疑胎儿宫内缺氧，应采取措施终止妊娠。
指基线胎心率突然显著增加（孕32周及以上：加速≥15次/min，持续时间>15s，但≤2min；孕 32 周以下：加速≥10 次 /min，持续时间 >10s，但≤2min），开始到波峰时间<30s。加速一般提示胎儿宫内状态良好，但无胎心基线加速并不说明一定有胎儿宫内乏氧，需要进一步评估胎儿窘迫。当无应激试验提示为无反应型，需继续进行宫缩应激试验或生物物理评分观察胎儿宫内状态。
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称性地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始减速到胎心率最低点的时间≥30s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现，一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。早期减速由于宫缩压迫胎头引起，一般是暂时性的，不影响围产儿预后，通常不因产妇体位或吸氧而改变，于第一产程后期出现，可通过减轻宫缩时胎头受压减轻症状，不需要特殊处理。
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称性地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，但其开始到胎心率最低点的时间≥30s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值，一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。频发晚期减速提示子宫胎盘灌注不足，与胎儿酸中毒有密切关系。母体糖尿病、低血压、低氧血症或频发宫缩都可导致频发晚期减速，此时须采取增加子宫血流量及胎儿氧气传输量的宫内复苏措施，如母体侧卧位、吸氧、补液、缓解宫缩等。如未见缓解，可能提示胎儿酸中毒，此时须尽快终止妊娠。
突发的显著的胎心率急速下降，从开始到最低点的时间<30s，胎心率下降≥15次/min，持续时间≥15s，但<2min，与宫缩无固定关系。间歇性变异减速一般不需要特殊处理，持续观察即可。频发变异减速多数情况是由于脐带受压导致，特别是第二产程先露下降及内回转时，此时首选改变体位解除脐带受压，增加静脉输液量、面罩吸氧、停用催产药物等，观察胎心是否可以恢复正常，如未见缓解，要警惕是否存在胎儿酸中毒，可疑“胎儿宫内窘迫”需急诊剖宫产术。
是指胎心率比基线减慢≥15次/min，持续时间≥2min，但不超过10min，常见原因包括母亲低血压、脐带脱垂、胎盘早剥、胎头下降过速、宫缩过频或子宫破裂等。可增加子宫的血流量和胎儿氧气的供应、改变体位、增加静脉输液量、停止使用宫缩药物、面罩吸氧、阴道检查是否有脐带脱垂、测量母体血压（尤其是进行硬膜外阻滞麻醉引起低血压时），同时明确减速的病因。如此时伴有基线微小变异或变异缺失，必须立即采取措施或及时有效的终止妊娠。
产时胎心监护异常时需采取宫内复苏措施，应根据个体情况选择以下具体的复苏措施。
1．可给予口服或静脉补液维持母体充足的血容量，以保证胎盘的血供。
2．停用任何可以引发宫缩的药物，如缩宫素或促宫颈成熟药物。
3．胎儿监护有异常表现时应及时行阴道检查以了解有无脐带脱垂、宫口扩张过快或胎头下降过快，并评估头盆情况，予以头皮刺激等。
4．改变体位，如左侧卧位或右侧卧位，减少对下腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流。
5．监测母体血压，尤其是使用区域麻醉者（如果出现低血压，要进行扩容或使用麻黄碱，必要时两者兼用治疗，严重时可能需要使用去甲肾上腺素）。
6．评估是否存在宫缩过频，在宫缩过频导致胎心监护持续异常而对体位改变和吸氧无反应的产妇，可建议使用宫缩抑制剂以减少宫缩和缓解脐带受压。
7．吸氧是临床最常用的复苏措施，但是不建议应用面罩吸氧（对胎儿有害），但产妇低氧血症及麻醉前准备除外。
8．母体产时发热，推荐使用退热剂以快速降温。不建议使用温水或乙醇擦浴，因为这些措施降温效果并不确切。
9．胎心监护出现复发性变异减速时，可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受压，但此方法国内极少使用。
产时胎心监护过程中出现异常图形时，应该及时撰写病情记录，将监护图形的实际情况如实客观进行文字描述，具体内容应该包括：胎心率基线、有无变异、有无加速、有无减速以及宫缩的情况等。如果出现减速图形，则需要描述以下内容：减速的幅度（深度）、持续的时间、与宫缩峰值的关系、能否恢复到原基线水平、减速已经存在多长时间（什么时候开始出现的）、是否有≥50%的宫缩都伴有减速（频发减速），以及减速的分类，早期、变异、晚期（不用典型或非典型来描述）。
产时的持续监护应每小时评估一次并记录，如果有异常的图形则缩短评估的间歇，同时需确定胎心监护图上的时间正确，分娩后应保留监护图纸或存盘。
胎心监护的注意事项包括①药物对胎心监护结果的影响：产时用药有可能影响胎儿心率。大部分情况下，这些改变是暂时的，尽管其中一些会需要产科干预。硬膜外麻醉中局麻药的使用（如利多卡因和布比卡因）会引起交感阻滞，母体低血压，暂时子宫胎盘灌注不足以及胎心改变。肠外镇静药的使用也可能影响胎心率。②极早早产的监护：28周以前的极早早产是否进行监护，应该由产科医师、儿科医师和产妇及家属讨论后共同决定，必须考虑分娩方式、早产儿存活可能性以及存活后可能发生的严重并发症。极早早产当中最常见的表现是减速和胎儿心动过缓，然后才是胎儿心动过速和微小变异或变异缺失。早产监护中变异减速也更常见（早产为55%~70%，足月产为20%~30%），如果这种异常持续存在应行宫内复苏或辅助检查进一步确定胎儿情况，必要时终止妊娠。
目前该方法用于产时评估胎儿的酸碱平衡状态。相关数据显示头皮血的pH和乳酸与出生后脐动脉及脐静脉的结果相近，然而，这些数值与新生儿预后之间的关系取决于取样和分娩之间的时间间隔。此外，仍有争议的是胎儿缺氧时血液循环会重新分布，因此外周的毛细血管（如头皮血）的情况可能并不足以反映中心循环的状态，而且对比胎儿头皮血采样，胎心监护能更早的发现胎儿缺氧。鉴于该检测有创且仍有争议，国内未常规开展。
新生儿出生后尽快（30min内）取脐血进行血气分析，该结果能直接了解胎儿有无呼吸性或代谢性酸中毒的情况，并提供剩余碱、乳酸等多种信息。其中，脐动脉血能提供胎儿或新生儿酸碱平衡最准确的信息，而脐静脉血则反映母体的酸碱平衡和胎盘功能，因此，建议同时检测脐动脉血和脐静脉血。