第一节
产前胎儿监护

一、电子胎心监护

电子胎心监护现已成为产科常用判断胎儿宫内状态的检查方法，医师可通过观察胎心监护图形获得胎心率与胎动及宫缩之间的关系。有效的电子胎心监护可作为预防胎儿窘迫、宫内缺血缺氧或死亡的产前筛查技术，对降低围产儿死亡率及不良预后有重要意义。

（一）低危妊娠妇女（孕妇）

对无并发症的妊娠妇女常规进行产前电子胎儿监护并不能降低胎儿窘迫等不良后果的出现概率，所以低危妊娠妇女不需要常规进行电子胎儿监护。但是，若低危妊娠妇女出现胎心胎动异常、羊水改变等情况，需立即进行电子胎儿监护，随时检测胎儿宫内情况。

（二）高危妊娠妇女

妊娠妇女患有妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病等，双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水异常等情况，电子胎儿监护提前至妊娠32周，少数病情严重的妊娠妇女，电子胎儿监护甚至可提前至妊娠28周，但具体开始时间以及监测频率要根据病情决定。

二、其他产前监护手段

除胎心监护这一主要手段外，产前胎儿监护技术还包括胎动变化、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分及脐动脉多普勒流速等。

（一）胎动评估

妊娠期女性多于18~20周后可自觉胎动变化，胎动减少可预示胎死宫内的发生，部分胎死宫内病例出现于胎动减少后的几天内，故妊娠妇女自觉胎动变化可作为产前胎儿监护的一种方法。临床现存多种计数胎动（如胎儿踢腿次数）的方法，但无准确标准。如果妊娠妇女近期自觉胎动减少且无法获得准确计数，建议行进一步的胎儿评估。

（二）宫缩应激试验（oxytocin challenge test, OCT）

在宫缩会引起胎儿短暂缺氧的理论基础上，OCT是在外界干预的认为诱导宫缩的情况下监测胎心率的变化。诱导宫缩的方法包括：静脉滴注缩宫素、刺激乳头等，但当无应激试验（NST）严重异常，可以明确胎儿窘迫时禁行OCT，避免加重胎儿缺氧状态，此时应立即终止妊娠抢救胎儿。OCT图形的判读主要是基于是否出现晚期减速和变异减速：

阴性：无晚期减速或重度变异减速；

阳性：≥50%的宫缩伴晚期减速；

可疑阳性：间断出现晚期减速或重度变异减速；

可疑过度刺激：宫缩过频（>5次/10min）；宫缩伴胎心减速（时间>90s）；

不满意的OCT：出现无法解释的监护图形。

（三）无应激试验（non-stress test, NST）

理论基础是在没有酸中毒或神经受压的情况下胎心率随胎动加速。反应性消失大多数情况下与胎儿睡眠周期有关，也可能是中枢神经系统受抑制所致，如胎儿酸中毒。无应激试验在妊娠32周后有更好的预测价值，分为反应型和无反应型。反应型NST是指20min内出现2次或2次以上的胎心加速，无反应型NST是指超过40min没有满意的胎心加速。无应激试验的变异减速如果不是反复出现且持续时间短于30s，提示胎儿无并发症且不需要处理。无应激试验中减速持续1min以上，胎死宫内的风险增加，此时需综合考虑、权衡利弊决定是否终止妊娠。

（四）胎儿生物物理评分

在综合电子胎心监护及超声检查基础上提示某些生理活动，来判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护手段。常用Manning评分法，观察指标包括无应激试验、胎儿运动、胎儿呼吸运动、胎儿张力和羊水深度，但由于胎儿生物物理评分较费时，且受各种主观因素的影响，故临床使用日趋减少。

（五）彩色多普勒超声胎儿动脉血流监测

该技术作为一种无创检查技术，监测胎儿血流动力学可对有高危因素的胎儿状况作出客观判断，为临床判断病情及选择终止妊娠的时机提供有力证据。正常发育的胎儿脐动脉舒张期血流特征为高速，而生长受限的胎儿则为减速，部分严重者表现为脐动脉舒张期血流消失甚至逆流。临床医师此时需根据超声提示作出迅速判断，减少围产儿预后不良结局。 11aWlR34jx+4U7YF23Snoux74p2/fXz7Pz+mUN2UVfSyk5QPA4EgixJSAeRj58uH